外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析

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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析【摘要】探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制，臨床特點(diǎn)及處理方法。對(duì)高?；颊呙芮杏^察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，清除血腫，可明顯提高搶救成功率?！　　娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫診治　　　　我院自2003年1月~2007年8月共收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(delayecltraumaticintracerebralhematoma，DTIH)16例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)和防治措施報(bào)告如下?！　∨R床資料　　　　1一般資料　　　　本組16例，男性11例，女性5例；年齡20～72歲，平均年齡52歲，>50歲以上6例。道路交通傷10例，墜落傷4例，其他外傷2例。入院時(shí)格

2、拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT時(shí)間：傷后0.5~3小時(shí)8例，3~12小時(shí)4例，12~24小時(shí)4例。首次CT掃描正常5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血4例，顱骨骨折5例。傷后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫12例，72小時(shí)3例，超過(guò)3天1例。其中2例于開(kāi)顱血腫清除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)側(cè)又出現(xiàn)血腫。復(fù)查CT出現(xiàn)DTIH而病情無(wú)明顯變化3例；意識(shí)清楚，訴頭痛加重，伴惡心、嘔吐4例；GCS評(píng)分下降8例；其中一側(cè)瞳孔散大4例，雙側(cè)瞳孔散大2例?！　　　?治療與結(jié)果　　　　本組手術(shù)治療13例，保守治療6例。其中行開(kāi)顱血

3、腫清除術(shù)8例，清除血腫并去骨瓣減壓5例。經(jīng)治療，患者恢復(fù)良好7例，中殘5例，重殘2例，死亡2例?！　　　∮懻摗　　　“l(fā)生機(jī)制(1)腦挫裂傷后局部腦血管痙攣、缺血、缺氧，血管壁繼發(fā)性受損破裂出血，形成DTIH[1]。本組4例首次CT僅發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血，后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)DTIH。(2)顱骨骨折時(shí)，由于顱內(nèi)壓高及顱骨與硬腦膜黏連不易分開(kāi)等原因，首次CT未發(fā)現(xiàn)血腫，但由于過(guò)早大劑量使用脫水劑甘露醇，或由于開(kāi)顱手術(shù)處理欠妥，導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速下降，壓力填塞效應(yīng)減輕或消除，可能致已破損的血管和板障出血引起DTIH。本組2例首次CT僅見(jiàn)顱骨骨折，在使用甘露醇2~6小時(shí)后很快形成巨大硬

4、膜外血腫。2例開(kāi)顱術(shù)后顱壓降低明顯，24小時(shí)內(nèi)對(duì)側(cè)出現(xiàn)血腫。(3)凝血功能障礙：對(duì)因凝血因子缺乏或異常而致全身凝血功能障礙者，外傷后易加重或繼發(fā)出血，形成新的血腫。本組2例凝血功能障礙患者均于傷后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)性血腫?！　∽⒁馐马?xiàng)(1)觀察意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)變化是顱腦損傷患者最常見(jiàn)的變化之一，正確識(shí)別意識(shí)障礙的程度，對(duì)患者的治療、預(yù)后都有較大參考價(jià)值。意識(shí)障礙加重，提示顱內(nèi)病變加重，本組7例意識(shí)障礙加重，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。(2)觀察瞳孔。瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，意識(shí)障礙加重，提示顱內(nèi)壓增高，本組4例病人瞳孔散大，復(fù)查CT均證實(shí)顱內(nèi)遲發(fā)出血。(3)生命體征、四肢

5、活動(dòng)的觀察。生命體征變化，即病情變化。如血壓升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓。肢體活動(dòng)障礙，局灶性體征和偏癱出現(xiàn)，均示病情改變，都應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，注意并發(fā)DTIH。為了更好地防治DTIH，在常規(guī)治療顱腦損傷患者的基礎(chǔ)上我們建議：(1)要詳細(xì)了解患者受傷部位及下一步出現(xiàn)的問(wèn)題，做到心中有數(shù)。除腦疝征象外，對(duì)輕、中度高?；颊咝杳撍委?，在12小時(shí)內(nèi)采用小劑量甘露醇脫水，避免強(qiáng)力脫水，同時(shí)使用止血藥物。(2)對(duì)外傷后或顱腦術(shù)后患者忌頭低位，以免增加顱內(nèi)出血。(3)患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜太大，以免頭造成腦組織移位，過(guò)度牽拉血管致撕裂出血?！　≈委燇w會(huì)遲發(fā)

6、性顱內(nèi)血腫的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。對(duì)癥狀輕、血腫小的患者采取非手術(shù)治療，包括氧療、止血、降顱壓、激素、預(yù)防感染、腦保護(hù)劑的應(yīng)用。對(duì)幕上血腫>30ml，中線結(jié)構(gòu)移位>1cm，后顱窩血腫量>10~15ml，出現(xiàn)腦疝或腦疝的早期表現(xiàn)患者，應(yīng)及早采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)和(或)去骨瓣減壓術(shù)。DTIH患者的預(yù)后差，文獻(xiàn)報(bào)道死亡率高達(dá)25%~55%[2]。降低遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病死率和致殘率關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，對(duì)占位效應(yīng)明顯者應(yīng)盡早手術(shù)，及時(shí)清除血腫，以解除腦受壓。(責(zé)任編輯：admin)