中藥敷貼促進(jìn)盆腔膿腫手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察

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1、中藥敷貼促進(jìn)盆腔膿腫手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科湖南長(zhǎng)沙410100【摘要】回顧性總結(jié)53例盆腔膿腫患者手術(shù)治療后肛門排氣的情況。其中25例術(shù)后常規(guī)護(hù)理，平均肛門排氣時(shí)間為72.35h;28例術(shù)后立即中藥敷貼中脘、神闕、天樞穴6~8h,并術(shù)后6h配伍口服湯藥“排氣飲”1付，24h肛門排氣100%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為中藥敷貼配伍口服“排氣飲”促進(jìn)盆腔膿腫手術(shù)治療患者術(shù)后肛門早排氣，優(yōu)于常規(guī)術(shù)后護(hù)理，有益于手術(shù)效果及機(jī)體康復(fù),且簡(jiǎn)便、實(shí)惠，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】中藥敷貼；盆腔膿腫手術(shù)；肛門排氣【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

2、【文章編號(hào)】2096-0867（2016）-2-175-01盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要伍括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、以及盆腔粘連間隙積膿等盆腔膿腫即為其部分病理表現(xiàn)（1）。盆腔膿腫發(fā)展可A起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，危及生命，經(jīng)系統(tǒng)抗炎、支持治療效果不明顯者，需行手術(shù)治療。而術(shù)后腸道功能恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間的L＜短，對(duì)患者的手術(shù)效果、機(jī)體康復(fù)有重要的影響。收集木科2012年1月~2015年10月共收治有手術(shù)治療指針盆腔膿

3、腫患者53例，回顧性分析臨床資料，25例術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，28例術(shù)后立即加予中藥敷貼中脘、神闕、天樞穴6~8h并術(shù)后6h配伍口服湯藥“排氣飲”直至肛門排氣，2組患者腸道功能恢復(fù)肛門排氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下。1.資料與方法1.1一般資料收集木科2012年1月~2015年10月共收治具有手術(shù)治療指針盆腔膿腫患者53例，回顧性分析臨床資料。其中2012年1月?2013年12月25例，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)組；2014年1月?2015年10月28例，從2014年1月后，我們除術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)立即加予中藥敷貼中脘、神闕、天樞穴位6?8h

4、并術(shù)后6h配伍口服湯藥“排氣飲”直至肛門排氣，即敷貼組，比較2組術(shù)后肛門排氣吋間。2組PID均依據(jù)2006年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并經(jīng)B超證實(shí)盆腔有包塊，術(shù)后明確診斷盆腔包塊為盆腔膿腫；2組平均年齡無(wú)明顯差別，住院在同一病區(qū)，手術(shù)醫(yī)生組、術(shù)后護(hù)理組成員相對(duì)固定，全部為氣管插管全身麻醉，開(kāi)腹手術(shù)，所施手術(shù)均為盆腔膿腫清除術(shù)（或）+單側(cè)（雙側(cè)）附件（或輸卵管）切除術(shù)（或）4■子宮切除術(shù)，相關(guān)條件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2手術(shù)指針1.盆腔膿腫經(jīng)藥物治療無(wú)效。2.膿腫持續(xù)存在。3.膿腫破裂⑴。1.3護(hù)理方法1.3.1常規(guī)護(hù)理全麻病人未清醒前專人守護(hù)

5、，去枕平臥，觀察生命體征、尿量，腹部切口壓沙袋防止切口滲血，術(shù)后每2h協(xié)助翻身一次，6h后取側(cè)臥位，并鼓勵(lì)多翻身。手術(shù)后第2天協(xié)助下床活動(dòng)，拔出尿管后鼓勵(lì)盡早自解小便，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，以利肛門早排氣，預(yù)防或減輕腹脹，減輕腹部切口張力，同吋遵醫(yī)囑執(zhí)行抗炎、支持等對(duì)癥治療。1.3.2中藥敷貼配伍口服“排氣飲”的應(yīng)用中藥敷貼是采用由木香、砂仁、陳皮、枳殼、厚樸等數(shù)味中藥研磨成粉混合調(diào)制糊狀，取少許以無(wú)菌敷貼直接貼敷于所需穴位，“排氣飲”是四磨湯合香砂六君子（加減）。在常規(guī)護(hù)理冋時(shí)，術(shù)后立即開(kāi)始行中藥敷貼中脘、神闕、天樞穴位6?8h,并于術(shù)后6h開(kāi)始口服

6、“排氣飲”1付，排氣后立即取下敷貼。觀察和記錄患者腹脹及肛門排氣、排便情況。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察和記錄患者肛門排氣、排便時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spssll.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩個(gè)樣本率間采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2組患者肛門排氣、排便吋間對(duì)比結(jié)果：敷貼組24h內(nèi)肛門排氣排便27例，占100%，常規(guī)組1例，占4%，2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；敷貼組24h~72h間肛門排氣排便0例，常規(guī)組3例，占12%，2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;敷貼組超過(guò)72h肛門排氣排便0例，常規(guī)組21例，占84%

7、,2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2組術(shù)后排氣吋間比較見(jiàn)表1。1.討論3.1輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、以及盆腔粘連間隙積膿等盆腔膿腫為PID的部分病理表現(xiàn)，盆腔膿腫發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，危及生命，經(jīng)系統(tǒng)抗炎、支持治，療效果不明顯者，需行手術(shù)治療，手術(shù)清除盆腔膿腫病灶、切除積膿的輸卵管、切除卵巢輸卵管膿腫、切除嚴(yán)重感染的子宮是減輕感染緩解病情的主要治療方式（1）。3.2術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱，i其中部分患者盆腔膿腫彌漫性腹膜炎引起麻痹性腸梗阻亦使腸蠕動(dòng)減弱，將引起術(shù)后腹部脹氣，導(dǎo)致腹部疼痛，以及傷U張力增加、腹部傷

8、U疼痛。明顯的疼痛又將對(duì)機(jī)體的精神情緒、內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生影響，引起患者焦慮