資源描述：
《腦外傷后并發(fā)腦梗死探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、腦外傷后并發(fā)腦梗死探究【摘要】目的：探討腦外傷后并發(fā)腦梗死的病因及治療效果。方法：回顧性分析2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料。結果:本組36例患者中，恢復良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例；治療后GCS評分較之治療前增加，治療前后GCS評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者早期給予及時、正確的診斷和治療是改善患者預后和提高生存治療的關鍵?！娟P鍵詞】腦外傷；腦梗死；腦血管疾病do
2、i:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.016腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病，主要是由于腦動脈粥樣硬化和腦動脈管腔狹窄使局部血栓形成，從而致使動脈狹窄加重或完全閉塞，最終導致腦組織因缺血、缺氧而壞死。腦外傷后并發(fā)腦梗死是顱腦損傷患者較為常見的并發(fā)癥，而腦梗死一旦發(fā)生，將會增加患者的病死率及致殘率［1］，嚴重影響患者預后及生存質量。本研究對本院2009年1月-2012年1月收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討其病因及治療效果，現(xiàn)報道如下
3、。1資料與方法1.1一般資料選取2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死患者36例，全部患者頭部CT檢查均可見低密度區(qū)，且傷前均無腦梗死病史。36例患者中，男25例，女11例；年齡20~61歲，平均(37.6±4.8)歲；腦外傷致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷14例，鈍器打擊傷4例，撞擊傷2例；梗死部位:基底節(jié)區(qū)8例，兩額葉18例，顳葉10例，頂葉6例，枕葉1例，小腦2例，其中多發(fā)梗死9例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS):3~8分6例，9~12分14例,13^15分16例
4、。傷后有21例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安伴意識障礙，有10例出現(xiàn)不同程度的偏癱，有5例合并顱內血腫;有14例合并其他慢性疾病，包括11例高血壓及3例糖尿病。1.2治療方法本組36例患者均給予非手術的綜合治療，包括吸氧、脫水、降顱壓、抗感染、改善微循環(huán)、維持水電解質、酸堿平衡及使用鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪、尼莫地平等)防止腦動脈痙攣等，后期給予活血化瘀藥物(丹參注射液等)及功能鍛煉等康復治療。1.3療效評價標準根據(jù)GCS預后評分標準來評價療效，分為5級，1級為死亡(D);2級為持續(xù)性植物生存(PVS)，
5、即僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；3級重度殘疾(SD)，即清醒、殘疾，日常生活需要照料;4級中度殘疾，即殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；5級恢復良好(GR)，即恢復正常生活，盡管有輕度缺陷。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析，計量資料以（X土s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果本組36例患者中，恢復良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例，死亡原因由于梗死面積較大及腦水腫較嚴重而死亡。本組患者治療
6、后GCS評分較之治療前增加，治療前后GCS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P〈0.05），見表1。表1本組患者治持前后GCS評分比較（x士s）分GCS評分范圍治療前GCS評分治療后GCS評分3?8分（n二6）3.3±2.25.4±3.4*9?12分（n二14）9.6±1.911.4±2.7*13?15分（n=16）11.8±1.413.9±1.8**與治療前比較，P〈0.053討論近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，腦外傷后并發(fā)腦梗死也隨之增多。腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能的
7、致病原因包括以下幾點：（1）由于血管壁受到損傷從而造成血栓形成、血管腔狹窄或閉塞而導致腦梗死；（2）腦血管痙攣可因腦挫傷及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血而引起，此時腦血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)從而引起受累血管供應區(qū)腦組織缺血而出現(xiàn)腦梗死；（3）由于腦挫傷、腦腫脹及顱內血腫引起的顱內壓增高致使腦灌注壓降低后腦血流量減少，從而引起腦梗死；（4）顱底骨折所致大血管受擠壓變形或斷裂從而引起腦梗死；（5）腦血管損傷后使血液粘稠度增加、紅細胞上的ATP酶活性下降及紅細胞變形能力下降而使微血栓早期形成后可引起腦梗死；（6）腦外
8、傷后應用大劑量脫水劑，導致機體血液流變學改變而形成血栓，從而引起腦梗死；（7）合并有長骨骨折時，骨髓游離脂肪滴進入血流，隨血流進入腦血管后使脂肪栓塞形成，從而引起腦梗死；（8）顱腦手術時的操作和刺激亦有可能引起腦血管狹窄導致梗死的發(fā)生。另外，引起腦梗死一個重要原因是缺血再灌注過程中發(fā)生的炎癥反應。腦外傷后并發(fā)腦梗死時將會增加患者的病死率及致殘率，嚴重影響患者預后及生存質量，因此給予腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者及時、正確的診斷和治療是十分重要的。有研究表明，腦外傷后出現(xiàn)腦梗死多發(fā)生于傷后
