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《四種無創(chuàng)檢查方法對冠心病診斷的臨床意義》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、四種無創(chuàng)檢查方法對冠心病診斷的臨床意義馬慧穎（白銀市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科甘肅白銀730900）【摘要】目的：心血管系統(tǒng)疾病包括心臟和血管疾病，是現(xiàn)代社會嚴(yán)重威脅人類健康，引起死亡的主要原因。因此對冠心病的診斷，顯得尤為必要。對其進(jìn)行運動心電圖負(fù)荷試驗、動態(tài)心電圖、心臟超聲、核素心肌顯像（四種無創(chuàng)檢查）、冠脈造影對冠心病診斷價值的對比分析，臨床上四種常用的診斷冠心病的技術(shù)進(jìn)行對比研究是非常必要的。結(jié)果：1.核素心肌斷層敏感性最高93.2%，其次平板運動試驗82.2%,動態(tài)心電圖60.0%,超聲心動圖46.6%。2.雙支及三支病變運動試驗中出現(xiàn)ST段壓低持續(xù)時問長于
2、單支病變，山現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)多于單支病變，差異有顯著意義，而ST出現(xiàn)時問和壓低幅度兩項差異均無顯著意義。結(jié)論：在正常心電圖下，四種無創(chuàng)檢查各有利弊，相互補(bǔ)充。（1＞核素心肌斷層顯像敏感性最高，核素心肌顯像核素心肌斷層顯像與平板運動試驗相結(jié)合對冠心病具有較高的診斷價值。（2）上述四種無創(chuàng)檢查未見異常，可以排除冠心病，也可診斷冠狀動脈造影不能檢查的微血管病變及冠狀動脈痙攣引起的冠心病。（3）心肌核素顯像對右冠狀動脈準(zhǔn)確率與冠狀動脈造影結(jié)果相似。【關(guān)鍵詞】冠脈造影；與四種無創(chuàng)檢查比較分析；右冠狀動脈【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（20
3、15）06-0167-021.一般資料患者臨床基木特征比較2006年1月?2010年12月：2006年1只至2010年12月我院心血管內(nèi)科住院患者經(jīng)檢查擬診或疑診為冠心病的患者心電圖正常，具有完整運動心電圖負(fù)荷試驗、動態(tài)心電圖、心臟超聲、核素心肌顯像資料，并進(jìn)行冠狀動脈造影患者220例患者進(jìn)行回顧分析。男186例，女34例；年齡34?72歲，平均（54±7.2）歲。其中合并糖尿病48例，高血壓70例，吸煙101例，肥胖67例，高脂血癥50例，冠心病家族史72例，心肌梗塞史35例。冠狀動脈病變，左主干9,前降支150，回旋支129,右冠狀動脈127
4、前降支同期相距吋間I周內(nèi)均行圖，實施動態(tài)心電圖實驗，平板運動試驗，核素心肌斷層顯像，超聲心動圖和冠狀動脈造影檢查。總結(jié)病例排除標(biāo)準(zhǔn)：奎尼丁、洋地黃及艽他藥物誘發(fā)的ST段發(fā)生改變者。采用靜息心電圖檢查奮束支傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)者。缺血性心臟病以外的心臟存在的疾患引發(fā)的ST段改變者。機(jī)體電解質(zhì)紊亂，冇嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不全者。1.方法1)、冠狀動脈造影(CORONARYANGIOGRAPHY,CAG)2)、平板運動試驗本試驗儀器采用美國GE-Marquttee公司產(chǎn)CASE-8000型活動平板儀。Bruce3)、超聲心動圖檢査4)、SPECT檢查:(1)靜息顯像方式
5、(2)負(fù)荷顯像方式，統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示數(shù)據(jù)結(jié)果采用四格表X2校正公式進(jìn)行兩兩比較分析，兩組間比較用t檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，所采用的統(tǒng)計軟件為SPSS13.0。敏感度、特異度和陰性、陽性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度的計算敏感度??a/(a+c)特異度：d/(b+d)在220例擬診為冠心病的患者中，經(jīng)CAG證實冠狀動脈狹窄≥50%者150例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗12導(dǎo)AECG監(jiān)測對冠脈單支及多支病變心肌缺血的敏感性奮，12導(dǎo)動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影病變支數(shù)結(jié)果的比較表1-5X2檢驗結(jié)果顯示，12導(dǎo)AECG監(jiān)測對冠脈単支及多支病變心肌缺血的敏感性
6、奮顯著差異(P<0.05)。根據(jù)心肌核素灌注顯像圖判斷病變冠脈血供，心肌灌注斷層顯像與冠脈造影的結(jié)果比較見表。心肌灌注斷層顯像與冠脈造影的結(jié)果比較2.討論心電圖作為一種無創(chuàng)性檢查冠心病的方法在臨床上應(yīng)用廣泛，冠心病出現(xiàn)心肌缺血吋，心電圖可在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血性ST改變，但心電圖改變與心肌缺血在臨床的關(guān)系并非平行，因冠狀動脈儲備熊力較人，冠狀動脈狹窄誘導(dǎo)冠脈血供呈30%-50%下降，才有心電圖缺血性ST?T改變出現(xiàn)［2］，若有較輕的狹窄程度,涉及的范圍小，狹窄的病變供血心肌奮良好的側(cè)支循環(huán)存在，或冠狀動脈廣泛病變誘導(dǎo)異常心電向量呈抵消顯示，進(jìn)而引發(fā)心電圖無缺
7、血改變。采用心電圖檢測,冠心病臨床敏感性為44%,檢測特異性為52.4%,故單依據(jù)心電圖對冠心病診斷，有一定局限性，對于存在危險因素，且臨床有典型癥狀的病例，既使檢測心電圖呈正常顯示，也不能對冠心病排除［3］。在心電圖正常的情況下,動態(tài)心電圖、活動平板運動心電圖、心臟超聲、ECT核素四種無創(chuàng)檢查與冠狀動脈造影在冠心病中的診斷價值。以現(xiàn)有的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，探索出冠心病的無創(chuàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床治療水平。尋找冇效的、低廉的、患者容易接受的、無明顯副作用的冠心病的診斷方法，為冠心病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。冠脈造影是0前臨床廣泛認(rèn)可的對冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其僅在冠
8、脈病變形態(tài)學(xué)診斷中應(yīng)用，對冠脈的儲備、
