《冠心病無創(chuàng)檢查》PPT課件

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1、冠心病無創(chuàng)檢查概述擬診冠心病需做一系列檢查應(yīng)首選無創(chuàng)檢查如何選擇至關(guān)重要本文重點(diǎn)介紹幾種常用的檢查方法概述心電圖負(fù)荷試驗(yàn)動態(tài)心電圖放射性核素超聲心動圖CT磁共振(MRI)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動試驗(yàn)藥物負(fù)荷試驗(yàn):潘生丁,腺苷,多巴酚丁胺過度換氣試驗(yàn)冷加壓試驗(yàn)心房調(diào)搏試驗(yàn)心電圖運(yùn)動試驗(yàn)1932年Goldhammer等首先提出運(yùn)動試驗(yàn)有助于診斷冠心病隨后Master制定二級梯試驗(yàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1950年Wood等提出增大運(yùn)動量可提高診斷陽性率1971年Bruce等進(jìn)行極量運(yùn)動試驗(yàn)研究,并確定Bruce方案心電圖運(yùn)動試驗(yàn)簡便,

2、實(shí)用,可靠心電圖運(yùn)動試驗(yàn)二級梯運(yùn)動試驗(yàn):敏感性48-63%,特異性83%.分級運(yùn)動試驗(yàn):踏車試驗(yàn),活動平板試驗(yàn)Bruce活動平板運(yùn)動測驗(yàn)分級標(biāo)準(zhǔn)級別時(shí)間(min)速度(mile/h)坡度(度)131.710232.512333.414434.216535.018635.520736.022Bruce修改活動平板運(yùn)動測驗(yàn)分級標(biāo)準(zhǔn)級別時(shí)間(min)速度(mile/h)坡度(度)131.70231.75331.710432.512533.414634.216735.018分級運(yùn)動測驗(yàn)按年齡預(yù)計(jì)心率表年齡最大心率(極量運(yùn)動測

3、驗(yàn)用)最大心率之85%(次極量運(yùn)動測驗(yàn)用)252001703019416535188160401821554517515050171145551651406015913565153130分級運(yùn)動試驗(yàn)的檢測步驟與項(xiàng)目檢查時(shí)間：餐前或餐后2小時(shí)以上運(yùn)動前描記臥位及立位12導(dǎo)心電圖運(yùn)動前測量臥位及立位血壓運(yùn)動中密切觀察患者的臨床反應(yīng)運(yùn)動終點(diǎn):(1)心率達(dá)預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(2)出現(xiàn)典型心絞痛(3)心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果(4)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(5)血壓較運(yùn)動前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg(6)出現(xiàn)頭暈,面色蒼白,步態(tài)不穩(wěn)(

4、7)下肢無力不能繼續(xù)運(yùn)動陽性評定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛ST段水平或下斜型降低≥0.1mV,或原有ST段下降者,運(yùn)動后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV運(yùn)動中血壓下降者評價(jià)分級運(yùn)動試驗(yàn),能人為控制運(yùn)動進(jìn)程及規(guī)定受檢個(gè)體的功能性運(yùn)動耐量,故重復(fù)性較好活動平板是較好的運(yùn)動形式,其達(dá)到最大耗氧能力比踏車運(yùn)動為大,且易達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率,故更符合生理性運(yùn)動踏車功量計(jì)占地小,運(yùn)動時(shí)軀干動作較少,減少心電圖偽差,尚可直接觀測肌體作工負(fù)荷量,兩者臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值可能差異甚小據(jù)國外資料顯示:活動平板診斷冠心病敏感性56%-81%,特異性7

5、2%-96%.極量運(yùn)動試驗(yàn)異常的無癥狀者,5年內(nèi)發(fā)生冠心病是試驗(yàn)正常者的13.6倍影響運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果判定的有關(guān)因素假陽性反應(yīng)藥物:洋地黃、奎尼丁、噻嗪類及甲基多巴等電解質(zhì)紊亂,如低血鉀等飽餐及口服或注射葡萄糖后過度換氣胸廓畸形:如漏斗胸貧血體位變化心房負(fù)極波影響女性假陽性率高的原因影響運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果判定的有關(guān)因素假陰性反應(yīng)藥物：抗心絞痛藥有陳舊性心肌梗死或有單支冠狀動脈病變者,多見于右冠單支病變運(yùn)動量不足假陰性總發(fā)生率約12%-37%，男性多于女性運(yùn)動試驗(yàn)的禁忌證高危不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死初期嚴(yán)重室性心率失常及高度

6、房室傳導(dǎo)阻滯左心功能不全及失代償性心力衰竭已知左主干冠狀動脈病變重癥高血壓,收縮壓>200mmHg,舒張壓>100mmHg,嚴(yán)重主動脈狹窄急性全身疾病:如主動脈夾層,肺栓塞安裝固定頻率心臟起搏器后存在藥物影響或電解質(zhì)紊亂其他重癥或身體衰弱者,急性心肌炎或心包炎嚴(yán)重肥厚性梗阻心肌病運(yùn)動試驗(yàn)的并發(fā)癥危及生命的并發(fā)證：心肌梗死、急性肺水腫及惡性心律失常，總發(fā)生率1.2-2.4/萬死亡率:0.24-1.0/10000.原因:一過性血小板聚集性增強(qiáng)及冠狀動脈痙攣,致斑塊破裂出血及血栓形成.嚴(yán)重心率失常的發(fā)生可能與運(yùn)動后兒茶酚胺

7、仍持續(xù)釋放甚至高達(dá)靜息時(shí)的10倍，進(jìn)而致心肌缺血。運(yùn)動試驗(yàn)中各種變化的意義一、癥狀、運(yùn)動耐量及體征運(yùn)動誘發(fā)典型心絞痛，伴心電圖缺血改變，有獨(dú)立診斷價(jià)值運(yùn)動耐量差，達(dá)不到Bruce2級即出現(xiàn)胸痛、極度疲乏，提示左心功能不良和可能存在缺血運(yùn)動試驗(yàn)中各種變化的意義二、心電圖變化ST段下降：J點(diǎn)后80ms下斜型或水平型下降≥0.1mv，或平緩上斜型降低≥0.２mvＳＴ段抬高：Ｊ點(diǎn)后6０msST段弓背或或水平抬高≥0.1mv，或Ｊ點(diǎn)上升超過等電線≥0.1mv或在原有ST段抬高部位進(jìn)一步抬高≥0.1mv為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生率3.5%T波

8、改變:Ｕ波倒置:運(yùn)動誘發(fā)暫時(shí)性Ｕ波倒置高度提示心肌缺血運(yùn)動試驗(yàn)中各種變化的意義二、心電圖變化5.QRS波與心電軸改變6.QTc及QTcd改變7.最大ＳＴ／ＨＲ斜率：與冠脈造影對照診斷敏感性９３－９６％特異性９３％－９７％，ＳＴ／ＨＲ斜率≥2.4μV/bpm可預(yù)測為單支病變，≥６.0μV/bpm對預(yù)測３支病變敏感性７８－９３％特異性５７％－９７％