循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用王青峰(山丙省晉中市榆社縣箕城衛(wèi)生院門診治療室山丙榆社031800)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)11-0304-02【摘要】目的探討循證護(hù)理干預(yù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用。方法采用循證護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先提出護(hù)理問題，通過實(shí)證、數(shù)據(jù)收集、分析和評價(jià)，在護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用護(hù)理程序。結(jié)果提高產(chǎn)后切口愈合率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高哺乳成功率、減少患者的疼痛、促進(jìn)產(chǎn)婦早H恢復(fù)健康。結(jié)論科學(xué)依據(jù)循證護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理(EBN)乂稱實(shí)證護(hù)理，是借助于循證醫(yī)學(xué)評價(jià)，將來自臨床專

2、家的科學(xué)研宄、患者的愿望和現(xiàn)有的資源互相結(jié)合，獲取最好證據(jù)的過程［1］。它含了3個(gè)要素:第一，可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。第二，護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。第三，病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。隨著剖宮產(chǎn)指針的改變，人們健康意識的U益提高,剖宮產(chǎn)是基層衛(wèi)生院婦科手術(shù)的重要組成部分，我院自2010年開展循證護(hù)理以來，取得良好效果。1資料與方法1.1一般資料在我院自2010年3月-2011年3月實(shí)施循證護(hù)理，足月初產(chǎn)婦無其他并發(fā)癥的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦122例，年齡22-42歲、足月產(chǎn)、硬膜外麻醉102例，局麻18例，全麻2例。與應(yīng)用循證護(hù)理前比較，患者手術(shù)

3、切U—期愈合率提高、術(shù)后排氣時(shí)間縮短、拔尿管時(shí)間縮短、患者疼痛減輕、滿意度提高。1.2研究方法成立循證護(hù)理醫(yī)護(hù)小組，由組K:負(fù)責(zé)掌握循證的有效方法，確定護(hù)理流程。首先護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)后對產(chǎn)婦影響比較大的問題作為主要的護(hù)理問題，通過網(wǎng)絡(luò)檢索權(quán)威的資料，收集實(shí)證資料進(jìn)行分析作出相應(yīng)對策。尋找最佳的護(hù)理方式，結(jié)合目前的護(hù)理資源和產(chǎn)婦的心理制訂護(hù)理方案，通過客觀反饋評價(jià)判斷循證護(hù)理的可行性［2］。2循證護(hù)理干預(yù)2.1詢證問題：飲食護(hù)理2.1.1循證支持剖宮產(chǎn)一般是硬膜外麻醉，產(chǎn)婦由于禁食禁飲吋間過長，體內(nèi)水分和鹽分分泌減少，紅細(xì)胞壓積增加，血液濃縮，紅細(xì)胞外液減少,導(dǎo)

4、致血容量偏低或不足，不利于術(shù)后身體的恢復(fù)，特別是產(chǎn)后哺乳的需要得不到滿足。而饑餓使交感神經(jīng)興奮，易產(chǎn)生煩躁、緊張情緒，盡管可用靜脈補(bǔ)液的方法來彌補(bǔ)禁食引起的血容量不足，但不具有消化道進(jìn)食的生理性，也不能滿足人體的正常需要［3】。體力消耗過大而營養(yǎng)又不能及時(shí)的補(bǔ)充，致使體質(zhì)虛弱，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，產(chǎn)后并發(fā)癥增多。2.1.2飲食干預(yù)按當(dāng)天術(shù)后麻醉清醒吋間和麻醉師的交班，改變禁食禁飲的傳統(tǒng)醫(yī)囑模式。提出麻醉清醒后（術(shù)后6-8h）可進(jìn)流食、如骨湯每次50ml、少量多餐，飲用清亮液體，量為平日進(jìn)食量的50%—60%。因口服液體可刺激胃液排空，有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。仔細(xì)檢查

5、患者的身體狀況、深入了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理調(diào)整產(chǎn)婦和家屬的心態(tài)，認(rèn)真觀察并監(jiān)督患者的病情與進(jìn)食后的情況，及時(shí)給予產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)飲，保證進(jìn)食進(jìn)飲的安全性和科學(xué)性，提高護(hù)理質(zhì)量。2.2詢證問題：疼痛護(hù)理2.2.1循證支持劇烈疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，使組織分解代謝加強(qiáng)，影響切U愈合、使血壓急劇增高、心臟病發(fā)生急性心功能不全、疼痛會(huì)引起許多生理心理反應(yīng)如焦慮、抑郁、生命體征波動(dòng)。99.5%的病人認(rèn)為手術(shù)后都會(huì)有疼痛且害怕疼痛。疼痛己成為繼4大生命體征之后的第5大生命體征。2.2.2循證干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)教育患者和家屬改變手術(shù)后疼痛難忍吋單次注射給藥止

6、痛的方法?；颊邞?yīng)及吋反饋疼痛，護(hù)理人員也應(yīng)去了解、評價(jià)和治療患者的疼痛。0前臨床大多數(shù)術(shù)后患者應(yīng)用硬膜外接鎮(zhèn)痛泵止痛，預(yù)注量3-5ml,48h后拔管，需要護(hù)理人員注意觀察患者病情變化。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早活動(dòng)，早排氣，早排尿，以利于子宮收縮，如保持正確的姿勢可以減少腹部肌W緊張，咳嗽時(shí)，雙手輕輕按壓切U，減少震動(dòng)引起的疼痛。此外遠(yuǎn)紅外燈照射或微波理療，可通過改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)切U愈合，可以奮效地減輕產(chǎn)婦的疼痛。實(shí)際工作中應(yīng)在心理干預(yù)上多做工作，爭取患者信任與配合，應(yīng)用暗示療法，分散產(chǎn)婦的注意力，減輕疼痛。2.3詢證問題：體位護(hù)理2.3.1循證支持以往術(shù)后平臥

7、位吋間過長，導(dǎo)致壓瘡、肺炎、靜脈栓塞等并發(fā)癥，且患者舒適度下降。2.3.2循證干預(yù)術(shù)后給予頭墊枕頭平臥2h后，由護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦早期翻身，并詳細(xì)指導(dǎo)家屬應(yīng)注意的問題，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇合適的體位。翻身吋應(yīng)先用腹帶包好切U,以免活動(dòng)吋牽扯皮膚引起切U疼痛。①半側(cè)臥位：介于側(cè)臥位與仰臥位之間。體位要求使產(chǎn)婦重力支點(diǎn)在肩胛帶及髂骨后側(cè)，下臂置于身前,肘彎曲，上腿膝關(guān)節(jié)和骼關(guān)節(jié)屈曲，下腿略微屈曲。上臂置于胸前，產(chǎn)婦后背及肩部可用一長枕支托，以防肢體外轉(zhuǎn)。②側(cè)臥位：產(chǎn)婦左或右側(cè)臥，兩手臂向前，膝關(guān)節(jié)和髂關(guān)節(jié)屈曲，上面的腿較下面的腿屈曲度大，身體重力支點(diǎn)在髂骨及肩胛骨上。③低半

8、坐臥位：把床頭抬高15°—30