一例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后伴多種并發(fā)癥患者的護(hù)理

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1、一例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后伴多種并發(fā)癥患者的護(hù)理葉肖楠萬(wàn)藝復(fù)旦大學(xué)跗屬眼耳鼻喉科醫(yī)院摘要：聽(tīng)神經(jīng)瘤為常見(jiàn)的顱N腫瘤，因解剖位置復(fù)雜，手術(shù)難度較大，術(shù)后易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有效的病情觀察、良好的術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率，保證患薺生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文報(bào)告了我科于2016年12月收治的1例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后伴多種并發(fā)癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)后通過(guò)觀察患者各種病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極做好急性左心衰、傷U感染、腦脊液漏等相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，提供患者心理支持，爭(zhēng)取患者的信任和配合，最終患者病情恢復(fù)，生活自理，順利出院。關(guān)鍵詞：聽(tīng)神經(jīng)瘤;并發(fā)癥;護(hù)理;作者簡(jiǎn)介：葉肖楠（1987-）,女，安徽黃山人，漢族

2、，木科，主管護(hù)師，研究方向:耳科護(hù)理作者簡(jiǎn)介：萬(wàn)藝（1969-）,上海人，女，漢族，本科，主管護(hù)師，研允方向：耳科護(hù)理聽(tīng)神經(jīng)瘤，乂稱(chēng)前庭神經(jīng)鞘膜瘤，是起源于施旺細(xì)胞的神經(jīng)鞘膜瘤，多原發(fā)于第八顱祌經(jīng)的前庭祌經(jīng)分支U1。目前該病發(fā)生的原因不明，釆用手術(shù)切除腫瘤是最理想的治療方法，預(yù)后較好m。我科于2016年12月收入1例聽(tīng)神經(jīng)瘤伴術(shù)后多種并發(fā)癥的患者，現(xiàn)將采取的治療方式以及護(hù)理措施報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料患者，女，53歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降，聽(tīng)電話不能聽(tīng)清2月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按突發(fā)性耳聾予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)輸液治療，效果不佳，遂來(lái)我院門(mén)診就診，專(zhuān)科檢査雙側(cè)鼓

3、膜完整，House-Brackmann分級(jí)I級(jí)。電測(cè)聽(tīng):右耳氣導(dǎo)17dB，骨導(dǎo)15dB，左耳氣導(dǎo)107dB，骨導(dǎo)消失，示左耳極重度聾，N1RI示左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤可能。擬“左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤”收入住院，完善和關(guān)術(shù)前檢查，備手術(shù)。1.2治療方法2016-12-26在全麻下行迷路入路左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤切除和腹部取脂肪術(shù)腔脂肪填塞術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后出現(xiàn)不完全性面癱，House-Brackmann分級(jí)IV級(jí)。術(shù)后第2天患者自覺(jué)胸悶不適，不能平躺，予以急查心肌酶譜，腦鈉肽(BrainNatriureticPeptide,BNP),心電圖，肺部CT等相關(guān)檢查并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，考慮急性左心衰，予以對(duì)癥治

4、療，逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察病情。術(shù)后第11天左耳后傷門(mén)出現(xiàn)腫脹伴高熱，感染科會(huì)診考慮耳后局部感染至反復(fù)發(fā)熱，予以加用抗生素靜滴抗炎治療。術(shù)后第16天出現(xiàn)左耳腦脊液漏，耳后腫脹持續(xù)存在并有波動(dòng)感，每日予以耳后傷口穿刺排除積液至術(shù)后28天，予以行耳后腦室外引流，術(shù)后第53天拔除腦室外引流管，患者腦脊液漏持續(xù)存在，無(wú)自愈傾向，故于2017-02-24在全麻下行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，3月3日患者康復(fù)出院。2護(hù)理2.1病情觀察腫瘤位于左側(cè)橋小腦區(qū)，術(shù)后意識(shí)及生命體征的變化可提示有無(wú)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及腦水腫等高顱壓情況，因此術(shù)后當(dāng)H需遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，直至病情

5、平穩(wěn)。同時(shí)注意觀察患者耳部敷料滲血滲液情況。如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并及時(shí)備好搶救物品做好急救配合。2.2急性左心衰護(hù)理患者于術(shù)后第2天發(fā)生胸悶不適、不能平躺、突發(fā)呼吸困難、頻頻咳嗽等急性左心衰表現(xiàn)。予以患者及家屬安慰解釋?zhuān)矒峄颊呔o張心理，穩(wěn)定患者情緒。遵醫(yī)囑予以患者端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈冋流，減輕心臟負(fù)荷。并立即予以氧氣吸入，糾正缺氧。嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，量出為入，予以呋塞米靜推，硝酸甘油靜滴，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及檢査結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡。予以患者適量蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，限制水、鈉的攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。2.3傷口感染觀察及護(hù)理患者術(shù)后第11天傷口出現(xiàn)腫

6、脹及持續(xù)高熱，最高吋可達(dá)39.9'C,根據(jù)醫(yī)囑予以萬(wàn)古霉素，羅氏芬靜滴，同時(shí)采取物理降溫(酒精擦浴)。注意觀察傷門(mén)敷料的顏色及有無(wú)滲液情況，保持敷料的清潔干燥。2.4腦脊液漏護(hù)理腦脊液漏是聽(tīng)祌經(jīng)瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥。腦脊液漏可能會(huì)引發(fā)腦膜炎，一旦發(fā)生需要積極處理［3］?；颊哂捎趥诟腥疽鹦g(shù)中填塞脂肪壞死，引發(fā)腦脊液漏，腦脊液從皮下腔隙滲出。為了使傷口滲出能持續(xù)引流，予以患者傷口皮下穿刺連接腦室外引流管進(jìn)行引流。注意觀察腦脊液的性狀和速度，防止引流過(guò)快過(guò)多引起顱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致意外。2.5眼部護(hù)理患者術(shù)后出現(xiàn)面癱，患側(cè)眼瞼不能閉合，長(zhǎng)期暴露于空氣中易發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍等注意加強(qiáng)

7、眼部衛(wèi)生，每日予以羥糖廿滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、金霉素眼膏滴涂眼睛，睡覺(jué)時(shí)用眼罩或凡士林紗布覆蓋眼睛予以保護(hù)。2.6心理護(hù)理患者和家屬術(shù)前因缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，文化程度低，心理壓力大，有焦慮感。后由于病情復(fù)雜，住院時(shí)間久，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者情緒低落，有抵觸心理。針對(duì)這種心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，換位思考，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，解決患者的疑慮，取得患者的信任和配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3小結(jié)聽(tīng)神經(jīng)瘤鄰近腦干，神經(jīng)血管比較豐富，解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。術(shù)后恢復(fù)情況與觀察護(hù)理密不可分，