橋本甲狀腺炎超聲診斷分析

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1、橋本甲狀腺炎超聲診斷分析黃敏(南京市紅十字醫(yī)院超聲科江蘇南京210002)【摘要】目的：探討橋木甲狀腺炎聲像圖特點(diǎn)及其與病理學(xué)改變的相關(guān)聯(lián)系。方法：采取超聲診斷方法對(duì)58例橋木甲狀腺炎病人進(jìn)行檢查并對(duì)其聲像圖改變進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：橋木甲狀腺炎超聲表現(xiàn)多元化，其典型表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大，峽部增厚明顯，回聲彌漫性減低，并見(jiàn)細(xì)線狀強(qiáng)回聲分隔構(gòu)成不規(guī)律網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其不典型表現(xiàn)為局限回聲減低型、結(jié)節(jié)型與點(diǎn)狀回聲增粗型，同時(shí)可伴甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。結(jié)論：綜合多元超聲特征、實(shí)驗(yàn)室特異性檢查及臨床病史可為臨床提供有力診斷依據(jù)，降低漏診誤診率?！娟P(guān)鍵詞】橋本甲狀腺炎；超聲診斷；不典型

2、表現(xiàn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)16-0128-02橋木甲狀腺炎為自身免疫系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且同其它甲狀腺病并存,超聲圖像也存在多元化表現(xiàn)，不具有典型性⑴?，F(xiàn)采集木院58例橋木甲狀腺炎病人，對(duì)其超聲聲像圖回顧性分析。1.資料與方法1.1一般資料與方法采集木院58例橋木甲狀腺炎病人，且經(jīng)木院或外院已確診，年齡在22至63歲之間，其中女性49例，勢(shì)性9例。病人仰臥體位，充分暴露頸部，用高頻探頭做甲狀腺常規(guī)掃查，在二維超聲下觀察甲狀腺峽部及兩側(cè)葉的大小、包膜、內(nèi)部回聲，有無(wú)結(jié)節(jié)及腫塊，于彩色多普勒超聲下觀察甲狀腺內(nèi)部血流情

3、況，并記錄甲狀腺上動(dòng)脈頻譜與血流參數(shù)。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理木次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，然后采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果本組40例(69.0%)呈典型性改變，不典型表現(xiàn)者中呈點(diǎn)狀冋聲增粗型6例(10.3%),呈結(jié)節(jié)型9例(15.5%),呈局限回聲減低型3例(5.2%)o橋本甲狀腺炎典型聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，前后徑變化較顯著，峽部明顯增厚；包膜平整清晰，單個(gè)體積較人者，能看到細(xì)波浪型變化，同頸前肌有明確劃分；內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不勻，呈斷續(xù)細(xì)條狀強(qiáng)冋聲帶型、粗大網(wǎng)格型或蟲(chóng)蝕型，彩色多普勒超聲

4、顯示內(nèi)部血流較豐富，部分伴甲亢者可見(jiàn)“火?！闭?，雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈流速與正常流速對(duì)照呈對(duì)稱(chēng)性增高，以伴甲亢者增高明顯(P<0.05)o橋本甲狀腺炎不典型聲像圖表現(xiàn)可分為點(diǎn)狀冋聲增粗型、結(jié)節(jié)型、局部?jī)章暅p低型。點(diǎn)狀冋聲增粗型表現(xiàn)為甲狀腺大小正?；蜉p度腫大，可見(jiàn)峽部增厚，內(nèi)部光點(diǎn)增粗，分布較均勻，彩色多普勒未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為甲狀腺冋聲不均勻，見(jiàn)單或多個(gè)多呈低冋聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，余部實(shí)質(zhì)冋聲增粗，不均勻，但無(wú)典型網(wǎng)格狀改變，內(nèi)部血流較豐富。局限冋聲減低型表現(xiàn)為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)不規(guī)則低冋聲，邊緣不清晰，低冋聲部位冋聲明顯增粗,細(xì)網(wǎng)形，局部可有較豐富血流或整體血流不豐

5、富。對(duì)于不典型橋本甲狀腺炎，因其聲像圖多樣化，易漏診誤診，應(yīng)結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷，并可針吸細(xì)胞行相關(guān)病理學(xué)檢查加以確診⑵。3?討論橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，為特異型免疫系統(tǒng)疾病，占甲狀腺炎的7.3%至20.5%,是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的最常見(jiàn)原因。高發(fā)人群為30至50歲女性[3],男女的比例在1：5至1:口之間，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，有遺傳傾向。橋本甲狀腺炎起病緩慢，超聲聲像圖特征與病理學(xué)改變相關(guān)。早期甲狀腺間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成⑷，故超聲表現(xiàn)為腺體冋聲不均勻性減低，伴T(mén)3、T4升高，可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，隨病程進(jìn)展，甲狀腺腺體纖維組織增

6、生，形成粗細(xì)不等的纖維間隔，濾泡萎縮，玻璃樣變⑷，故超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)呈典型網(wǎng)格樣改變，此吋T3、T4下降，TSH升高，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。而雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈流速呈對(duì)稱(chēng)性增高則可能與TSH分泌增多，甲狀腺內(nèi)血管代償性增生，官腔擴(kuò)張充血相關(guān)⑸。不典型聲像圖表現(xiàn)者依據(jù)超聲改變常無(wú)法明確診斷，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查綜合診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查中，TGAb及TPOAb增高，且以TPOAb明顯增高具有診斷意義［6］。結(jié)合超聲特征和實(shí)驗(yàn)室特異性檢查可與其他甲狀腺疾病相鑒別。在其他甲狀腺?gòu)浡约膊≈腥鐔渭冃约谞钕倌[、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫、亞急性甲狀腺炎均無(wú)橋本甲狀腺炎的典型超聲特征，結(jié)合TGAb及TP

7、OAb檢查，可據(jù)此鑒別診斷。局限冋聲減低型橋本甲狀腺炎需與亞急性甲狀腺炎相鑒別，兩者聲像圖均可表現(xiàn)為不均性?xún)章暅p低，亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染、頸前區(qū)疼痛、壓痛及發(fā)熱等病史，T3、T4增高，TSH降低H甲狀腺吸碘率降低，可依此鑒別診斷。結(jié)節(jié)型橋本甲狀腺炎除應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變?nèi)缂谞钕傧倭?、甲狀腺癌相鑒別外，還應(yīng)仔細(xì)掃查除外是否伴發(fā)甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等結(jié)節(jié)樣病變。橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)樣病變時(shí)，對(duì)于形態(tài)欠規(guī)則、邊界不清晰伴微鈣化的結(jié)節(jié)要警惕惡變可能⑺。綜上所述，橋本甲狀腺炎隨病程進(jìn)展超聲表現(xiàn)多樣，應(yīng)充分結(jié)合超