大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療探討

大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療探討

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1、大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療探討陳普建余蓓蓓朱蔚駿(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科江蘇南通226005)【摘要】目的:探討顯微外科手術(shù)治療大型聽(tīng)祌經(jīng)瘤臨床效果。方法:選取大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者24例,均為我院2012年10月至2015年10月收治,經(jīng)枕下乙狀竇后入路,將腫瘤在纖維鏡下切除。結(jié)果:木次選取的患者24例,22例腫瘤全切,全切率占91.7%;2例次全切,次全切率占8.3%。術(shù)后面祌經(jīng)功能H-B分級(jí),18例≥II級(jí);6例III級(jí)。術(shù)后腦脊液漏4例,行加壓扎,引流后治愈。行平均6個(gè)月

2、隨訪(fǎng),患者生活質(zhì)量明顯提高,評(píng)分與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o結(jié)論:針對(duì)臨床收治的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者,采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療,可獲得理想的手術(shù)成效,臨床需掌握手術(shù)技術(shù),相關(guān)注意事項(xiàng),以確保手術(shù)效果?!娟P(guān)鍵詞】大型聽(tīng)祌經(jīng)瘤;顯微祌經(jīng)外科;手術(shù)治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2015)21-0070-02聽(tīng)祌經(jīng)瘤是顱底最常見(jiàn)的一種良性腫榴,多自第VIU腦祌經(jīng)分支前家庭段起源在顱內(nèi)腫瘤中,其發(fā)病率占8%?10%[1]。而大型聽(tīng)神經(jīng)瘤切除為神經(jīng)

3、外科應(yīng)對(duì)難點(diǎn),隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在木病治療中發(fā)揮著重要作用,木次研宄選取相關(guān)病例,就經(jīng)一側(cè)枕下-乙狀竇后內(nèi)聽(tīng)道入路實(shí)施顯微手術(shù)治療的效果展幵探討,現(xiàn)回顧結(jié)果如下。1.資料與方法1.1一般資料選取聽(tīng)神經(jīng)瘤24例,均行顱底薄層CT掃描及MRI平掃、強(qiáng)化檢查。男14例,女10例,年齡31?66歲,平均(44.5±4.9)歲。病程2個(gè)月至6年,平均(35.7±2.3)個(gè)月。囊變性4例,實(shí)體性20例。腫瘤平均直徑(4.7±2.3)cm,右側(cè)8例,左側(cè)16例

4、。患者眩暈6例,頭痛20例,面部麻木12例。對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。1.2方法全麻,協(xié)助病例取俯臥位,頭向患側(cè)偏,頭部盡量屈曲,使乳竇位置在最高處,注意不可增加氣道壓,采用頭架予以固定。在耳后取倒“7”字切口,長(zhǎng)約8?10cm,咬開(kāi)類(lèi)圓型骨窗,約3?5cm,外至乙狀竇邊緣,上達(dá)橫竇下緣,若乳竇氣房開(kāi)放,采用骨蠟行封閉操作。將硬膜切開(kāi),先將橋池、枕大池、延髓小腦側(cè)池腦脊液釋放,充分促腦組織塌陷,并牽其至一側(cè)。手術(shù)前對(duì)不能完全暴露的腫瘤患者進(jìn)行評(píng)估,可將除小腦半球外1/3的腦組織切除。在高倍顯微鏡下,

5、對(duì)腫瘤下極與小腦后下動(dòng)脈和后組顱神經(jīng)間的粘連分離,再將腫瘤與肝干和小腦腹側(cè)面的邊界分離。面神經(jīng)起始部找出,沿腫瘤表面,對(duì)受壓變扁的面神經(jīng)仔細(xì)分離,后對(duì)切除腫瘤前部和上極分離,最后將內(nèi)聽(tīng)道腫瘤切除。術(shù)后取引流管在創(chuàng)腔放置,安排24?48h的引流。1.3指標(biāo)觀察記錄手術(shù)情況。應(yīng)用Spitzer指數(shù),對(duì)生活質(zhì)量評(píng)估,共10分,包括日常生活情況、活動(dòng)能力、家庭支持、健康感受、生活感受。稅分越高,生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0,組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x-±s)表

6、示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。1.結(jié)果本次選取的患者24例,22例腫瘤全切,全切率么91.7%;2例次全切,次全切率占8.3%。術(shù)后面神經(jīng)功能H-B分級(jí),18例≥II級(jí);6例III級(jí)。術(shù)后腦脊液漏4例,行加壓包扎,引流后治愈。行平均6個(gè)月隨訪(fǎng),患者生活質(zhì)量明顯提高,評(píng)分與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表下表。1.討論聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)臨床以經(jīng)枕下-乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路、顳枕下經(jīng)小腦幕入路為主。我院應(yīng)用枕下-乙狀竇后入路,此術(shù)路為神經(jīng)外科醫(yī)生最常用、最熟悉的

7、手術(shù)入路,經(jīng)此入路,可將任何大小的腫瘤切除,最大程度發(fā)揮保留耳蝸神經(jīng)和面部神經(jīng)解剖效果??筛哌_(dá)74%?93%全切率[2]。手術(shù)體會(huì)是:做好術(shù)前評(píng)估,對(duì)小腦向內(nèi)側(cè)最大牽開(kāi)程度測(cè)量,若估計(jì)無(wú)法將腫瘤理想顯露,可考慮切除小腦部分,以防對(duì)腦干和小腦過(guò)分牽拉,依據(jù)需要,可在術(shù)前行側(cè)腦室外引流;將硬膜剪開(kāi),將小腦延髓池充分打開(kāi),腦脊液緩慢放出,速度盡量放慢,待小腦半球充分塌陷入,尚自然間隙將腫瘤顯露[3】。面神經(jīng)解剖保留是確保面神經(jīng)功能良好的基礎(chǔ),需對(duì)腫瘤和面神經(jīng)解剖關(guān)系清楚辨別。一般情況下,20%?49%

8、患者面祌經(jīng)在腫瘤前上方,20%在正前方[4]??梢?jiàn)腫瘤位置與面神經(jīng)位置有一定規(guī)律,此外,需加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜層面的保護(hù),盡可能在兩層蛛網(wǎng)膜間對(duì)腫瘤與周?chē)尺B分離。因聽(tīng)神經(jīng)瘤為分布在腦實(shí)質(zhì)外的腫瘤,腫瘤與周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)間均具蛛網(wǎng)膜界面,故術(shù)中需做好蛛網(wǎng)膜界面的保存,沿此界行分離操作,可使血管和神經(jīng)得到較好保護(hù),但針對(duì)臨床收治的巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤病例,受腫瘤長(zhǎng)期壓迫的影響,面神經(jīng)通常在瘤壁上附著成一薄片,不易經(jīng)肉眼辨認(rèn),可自?xún)?nèi)聽(tīng)道側(cè)在顯微鏡下向腦干側(cè)尋找面神經(jīng)起點(diǎn)[5】。如面神經(jīng)在近內(nèi)聽(tīng)道處剝離難度較大,可用磨鉆

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