外科老年手術(shù)病人的圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、外科老年手術(shù)病人的圍手術(shù)期的護(hù)理羅家麗李玉蘭(廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院510655)【摘要】目的：分析和研究外科老年手術(shù)病人的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：我們選取2010年9月一2012年9月老年手術(shù)患者132例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生12例，占9.1%;患者平均住院天數(shù)為24.5&plUSmn;3.2天，所有患者均治愈岀院。結(jié)論：加強(qiáng)老年手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，提高治愈幾率，加快老年患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的速度。【關(guān)鍵詞】老年患者手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752

2、(2013)10-0265-02隨著我國人民生活的改善，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求提高了，老年病人的手術(shù)治療也在增加，近年來我院60歲以上手術(shù)的病人占13%的病倒，老年病人手術(shù)除身體機(jī)能方面的遲緩還有合并許多復(fù)雜的病癥，對(duì)手術(shù)造成一定的難度,為此，積極做好老年手術(shù)病人的圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)就我院近年來的132例老年病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理水平。1一般資料我們選取2010年9月一2012年9月老年手術(shù)患者132例，其中：男73例；女59例；年齡在53—81歲，平均年齡為70.2±3.8歲。急診手術(shù)：消化道穿

3、孔11例；外傷清創(chuàng)術(shù)9例；闌尾切除術(shù)4例。擇期手術(shù)：膽道手術(shù)10例；消化道癌手術(shù)25例；肛門手術(shù)6例；疝修補(bǔ)術(shù)26例；前列腺術(shù)12例；甲狀腺手術(shù)8例；下肢靜脈曲張手術(shù)3例；其他手術(shù)18例。合并癥有：合并有心肌缺血患者10例；合并有糖尿病患者12例；合并有高血壓患者9例；合并有腦梗塞患者4例。2并發(fā)癥發(fā)生的原因(1)年齡的因素：老年患者因其臟器功能的減退，代謝機(jī)能、免疫功能、應(yīng)激的能力均顯著下降，對(duì)手術(shù)耐受力降低，特別是當(dāng)其合并其他疾病時(shí),在術(shù)后更容易引發(fā)并發(fā)癥［1】。(2)合并有心腦血管疾?。罕窘M病例中，有5例患者術(shù)后并發(fā)心臟疾病，其發(fā)生的原因主要是心肌缺血。心肌缺

4、血產(chǎn)生的原因是患者在手術(shù)、麻醉過程中，因各種因素刺激，而使心肌的耗氧量增加，加重了心肌缺血的癥狀。老年患者術(shù)前合并有程度不同的冠狀動(dòng)脈硬化的比例要高于年齡較小的患者組，因手術(shù)的創(chuàng)傷，增加了心臟的負(fù)荷，心肌的耗氧量超過冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備力吋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心肌缺血癥狀。所以，護(hù)理人員在術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的心電監(jiān)護(hù)。另外，本組病例中，有3例患者術(shù)前心電圖檢查正常，術(shù)后卻發(fā)生了嚴(yán)重的心律失常癥狀，這可能是由于術(shù)中、術(shù)后機(jī)械刺激或疼痛等引起了患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。(3)呼吸系統(tǒng)的疾病：在老年患者中，呼吸系統(tǒng)疾病是比較常見的，因老年人肺功能的下降，加上術(shù)后活動(dòng)量的減少，易使患者發(fā)

5、生肺部感染癥狀。本組病例中，有5例患者出現(xiàn)了肺部感染并發(fā)癥，3例患者在術(shù)前均合并有阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等。護(hù)理人員術(shù)后要指導(dǎo)患者床上翻身、叩背、進(jìn)行有效咳嗽等。(4)疼痛：患者術(shù)后疼痛的因素有：組織損傷；導(dǎo)管的插入；周圍肌肉的痙攣；心理因素等。疼痛是影響患者康復(fù)重要的因素，大部分患者會(huì)因?yàn)榭謶痔弁?，而不用力咳嗽，使呼吸道?nèi)的分泌物長久蓄積，引發(fā)肺部感染癥狀，病情嚴(yán)重吋，可引發(fā)呼吸衰竭等［2】。另外，疼痛還可以誘發(fā)惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、血壓升高等癥狀。所以，護(hù)理人員術(shù)后要給予患者積極的心理疏導(dǎo)與實(shí)施有效的止痛措施。3護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：大多數(shù)的老年患者，

6、因其機(jī)體功能下降，加之病痛的折磨,使之易出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮的不良心理狀態(tài)，此吋護(hù)理人員應(yīng)給予及吋的心理疏導(dǎo)［3】，主動(dòng)向其講解手術(shù)的安全性與必要性，緩解其不良情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行冇效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)等，轉(zhuǎn)移其注意力，讓患者能夠在較好的心理狀態(tài)下配合治療與護(hù)理。飲食護(hù)理：老年手術(shù)患者的術(shù)前飲食護(hù)理非常重要，要合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充營養(yǎng)。給予患者應(yīng)用脂肪乳、氨基酸、白蛋白等高熱量、高營養(yǎng)的物質(zhì)。對(duì)腸道手術(shù)的患者，在做腸道準(zhǔn)備的同時(shí)，注意觀察患者腹瀉的情況，預(yù)防虛脫。對(duì)合并有糖尿病的患者，在給予飲食指導(dǎo)的同吋，服用降糖藥物，讓其血糖值保持在正常的范圍。加強(qiáng)血壓、血糖、肝腎

7、功能的監(jiān)測：對(duì)高血壓患者術(shù)前早晚給予測量血壓，當(dāng)血壓值在正常的范圍內(nèi)，再進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)冇貧血或低蛋白癥狀的患者，術(shù)前給予補(bǔ)充白蛋白、輸血等。對(duì)心功能不全的患者，術(shù)前要給予藥物治療，改善其心肌缺血的癥狀，并iL對(duì)其要定吋進(jìn)行心電圖的復(fù)查，確定藥物的效果。(2)術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測：老年患者在術(shù)后由于交感神經(jīng)的興奮，而使心率加快，易出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。術(shù)后要立即進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，間隔30分鐘對(duì)血氧飽和度、血壓、心率記錄一次，檢測心電圖波形的變化情況，護(hù)理人員要密切觀察患者的表情、面色、呼吸等表象，結(jié)合監(jiān)測值綜合判斷患者的病情變化情況。預(yù)防切口的感染：加強(qiáng)