加味小陷胸湯治療冠心病心絞痛的療效及機(jī)制研究

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1、加味小陷胸湯治療冠心病心絞痛的療效及機(jī)制研究王鵬程惠州市惠城IX橋丙街道辦事處麥地社Id牛.服務(wù)中心［摘要］目的探討加味小陷胸湯治療冠心病心絞痛（CHD）的療效及機(jī)制。方法選取病例60例，分治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療，治療組采取加味小陷胸湯治療。結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。治療組炎癥指標(biāo)水平治療后皆較治療前明顯下降（P<0.01）,也低于對(duì)照組同期水平（P<0.05）。治療組治療后E-選擇素、NF-Kb水平皆明顯低于治療前（P<0.01）,且低于對(duì)照組同期水平（P<0.05）。結(jié)論加

2、味小陷胸湯治療CHD療效明顯；其治療機(jī)制主要與其能夠抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而穩(wěn)定易損斑塊有關(guān)。［關(guān)鍵詞］冠心病心絞痛；加味小陷胸湯；機(jī)制目前積極探索中醫(yī)藥穩(wěn)定斑塊是冠心病心絞痛（CHD）研究工作者關(guān)注的重要課題［1,2］。木課題組結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為粵東地區(qū)CHD患者“痰熱瘀虛”四癥并存，以小陷胸湯加味治療CHD心絞痛，能很好的改善心肌缺血，緩解CHD的進(jìn)程。但是，加味小陷胸湯治療CHD的內(nèi)在機(jī)制，尚不明確［3,4］。木研究就血脂、內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)三方面，對(duì)加味小陷胸湯在穩(wěn)定CAS斑塊方面的機(jī)制進(jìn)行初步探討，為

3、臨床應(yīng)用提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料病例來源為惠州市惠城區(qū)橋丙街道辦事處麥地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診和惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者。按單盲隨機(jī)化的原則，選取病例60例，分治療組30例，對(duì)照組30例。隨機(jī)的方法采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法。2組資料比較見表lo1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組擬定的《缺血性心臟病的命名及診斷》。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。1.

4、5治療方法1.5.1對(duì)照組服用拜阿斯匹林O.lqd、阿托伐他汀20mgqd;依據(jù)病情予相應(yīng)的β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；心絞痛急性發(fā)作者可予硝酸甘油0.5mg舌下含服。1.5.2治療組予加味小陷胸湯(全瓜蔞20g、法半夏10g、黃連10g、丹參30g、紅花10g、桃仁10g,川芎10g、西洋參15g>口服，日一劑，共4周。1.6觀察指標(biāo)檢測(cè)記錄2組患者血清氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、核轉(zhuǎn)錄因子(NF-Κb)、E-選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞介素6(IL-6)等水平。1

5、.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至正常心電圖。有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗(yàn)前加重。1.8統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)釆用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較或構(gòu)成比采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者一般情況比較2組患者一般資料比較，P>；0.05o詳見表1。表12組患者-?般臨床資料比較(n，±s)2.2兩組

6、治療效果比較詳見表2。表42組患者E-選擇素、NF-Kb比較(±s)3討論CHD的臨床表現(xiàn)取決于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)斑塊的穩(wěn)定與否，不穩(wěn)定的CAS斑塊可導(dǎo)致急性冠脈事件的發(fā)生。目前對(duì)于CHD的治療盡管取得了較好的療效，但藥物不良反應(yīng)較重［5,6］。因此，探索中醫(yī)藥穩(wěn)定斑塊是心血管病研究工作者關(guān)注的重要課題。本組資料表2顯示，治療組治療顯效率及奮效率皆高于對(duì)照組，II有效率高達(dá)73.3%。這說明加味小陷胸湯治療CHD療效明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療。表3、表4顯示，治療組IL-6等炎癥指標(biāo)水平治療后皆較治療前明

7、顯下降(P<0.01)，也低于對(duì)照組同期水平(P<0.05)o這提示加味小陷胸湯治療CHD的機(jī)制可能和抑制降低CHD患者炎癥反應(yīng)、炎癥水平，進(jìn)而穩(wěn)定易損斑塊相關(guān)。而表4中，治療組治療后E-選擇素水平明顯低于治療前(P<0.01),II低于對(duì)照組同期水平(P<0.05)。這則提示加味小陷胸湯治療CHD可能和抑制內(nèi)皮功能障礙也存在一定的關(guān)聯(lián)，而內(nèi)皮功能障礙的抑制對(duì)穩(wěn)定易損斑塊進(jìn)而穩(wěn)定緩解CHD患者病情起重要作用。綜上，加味小陷胸湯治療CHD療效明顯；其治療機(jī)制主要與其能夠抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而穩(wěn)定易損斑塊有關(guān)。參考文

8、獻(xiàn)［1】雷健,吳勇宏，陳烈等.冠心通脈膠囊對(duì)冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)細(xì)胞因子的影響［」］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(1):210-212.［2］張金山.寬胸理痹湯治療冠心病心絞痛42例［j］.中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1145-1146.［3］賈滿倉.通絡(luò)滌痰湯治療冠心病心絞痛臨床