crrt治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的護理進展

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1、CRRT治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的護理進展江蘇省南京市溧水IX人民醫(yī)院210000腎功能不全是腎疾病發(fā)展的一個過程，在腎功能不全患者中，往往伴有少尿或無尿狀態(tài)，并伴有體液容量超負荷和貧血等癥狀，容易引起急性左心衰竭肺水腫［1］。一旦發(fā)作則預(yù)后不良，病死率和致殘率較高［2］。間歇性透析對急性左心衰伴腎功能不全患者進行治療，但由于其血流動力學不穩(wěn)定，導致患者體內(nèi)的容量負荷不能得到有效改善。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種新的治療方法，其能連續(xù)而緩慢地清除溶質(zhì)［3］。木文就CRRT用于慢性腎功能不全合并心力衰竭的患者的應(yīng)用及護理研究進展綜述如下。1CRRT的特

2、點1.1血流動力學穩(wěn)定能連續(xù)性緩慢的清除水與溶質(zhì)，能夠根據(jù)要求調(diào)節(jié)液體的平衡性，能維持血流動力學的穩(wěn)定性［4］,即使是休克狀態(tài)下患者也能耐受CRRT，更符合生理情況。1.2溶質(zhì)清除率高CRRT能更多的清除小分子溶質(zhì)，且無失衡現(xiàn)象，還能有效地清除大、中分子溶質(zhì)，能更好地控制氮質(zhì)血癥［5］。CRRT濾器半透膜的溶質(zhì)截留分子質(zhì)量達50ku多數(shù)中小分子物質(zhì)均可被濾岀。1.3清除炎性介質(zhì)研究證實CRRT能清除某些炎癥介質(zhì)，因此它可作為一種免疫調(diào)節(jié)措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子過高對機體的不利影響。1.4營養(yǎng)改善好慢性腎功能袞竭合并心力袞竭的患者大多消化吸收功能差，營養(yǎng)不良

3、。CRRT能滿足大量液體的攝入，有利于營養(yǎng)支持治療，保證了每日的能量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，并維持正氮平衡［6］。2心力衰竭與CRRT急性左心衰是急性或慢性腎功能衰竭十分常見的合并癥之一，其發(fā)病機制涉及到括水鈉潴留、貧血、高血壓、尿毒癥性心肌病變等，在這一過程中,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，體內(nèi)兒茶酚胺等物質(zhì)含量上升，導致心率增快，心輸出量增加，同吋也造成了后負荷的加重，導致腎部血供不足，尿量進一步減少，進而加重腎功能不全程度［7］。CRRT能夠通過清除肌酐、尿素氮等物質(zhì)，減輕腎臟負捫，M吋其還冇清除炎性介質(zhì)的作用，能調(diào)整體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)紊亂，使原發(fā)病的治療效果

4、有所提升，進而提高了臨床上對于左心室伴腎功能不全的治療效果。3護理進展3.1零風險的護理管理強化法律法規(guī)意識，落實簽字制度接受CRRT治療的病人均為急診和危重患者，大多有重要臟器功能不全，對此我科醫(yī)生一方面做好對患者或家屬的心理指導，安慰病人及家屬，消除恐懼等不良心理因素,另一方面醫(yī)生對其家屬進行詳細的告知，履行CRRT治療的簽字手續(xù)；強化證據(jù)意識，規(guī)范護理記錄。CRRT護士具有較強的嚴謹、慎獨的工作態(tài)度。嚴格遵守操作程序，嚴格實施24小時備班制度，制定并完善CRRT相關(guān)操作規(guī)范，建立嚴格的查對制度、持續(xù)質(zhì)控檢測制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實施人文護理。3.2行為轉(zhuǎn)變理

5、論模式的運用心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴重階段，其癥狀的反復發(fā)作是導致患者生活質(zhì)量下降、住院率和死亡率增高的主要原因。以社會心理學為理論基礎(chǔ)，行為轉(zhuǎn)變理論模式（TTM）著眼于行為變化過程及對象需求，是根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求，在行為轉(zhuǎn)變過程中提供有針對性的行為支持的技術(shù)，是專門幫助人們轉(zhuǎn)變或建立行為的綜合干預(yù)模式。運用行為轉(zhuǎn)變理論為指導的行為護理干預(yù)模式對行CRRT治療的心力衰竭患者進行護理干預(yù)，并采用多種生活質(zhì)量評定量表分別進行自我護理、心衰知識和生活質(zhì)量評估，使得患者的自我護理及心衰知識得分逐漸增加，從而提高患者的自我護理水平，增強蘇對心衰知識的掌

6、握。3.3護理項B工時測定Adomat等運用觀察法曾對護士的工作飽和度進行評估，并對不同類型護士的比例配置提出建議。明確各崗位的具體工作職責,將職責細化為工作步驟，對這些工作步驟的完成時間進行統(tǒng)計，與預(yù)先設(shè)計好的崗位工作判定標準進行對比，結(jié)合崗位在職人員的能力素質(zhì)，對各崗位的工作量進行評估判斷，最后根據(jù)本院實際情況和未來設(shè)定B標，對崗位設(shè)置合理性進行評判，對相關(guān)崗位職責提出調(diào)整以及對崗位編制提出建議。3.4綜合性的護理干預(yù)護理人員對CRRT操作不規(guī)范導致機器停轉(zhuǎn)、空氣聚集等誘發(fā)的濾器凝血是CRRT過程中非計劃下機的重要因素。因此，對報警的處理大多依靠自己臨床經(jīng)驗，未突

7、顯專科特色，CRRT是一個動態(tài)的過程，上機過程中需要嚴密監(jiān)測和處理。最大程度地減少了患者因素造成的非計劃性下機。3.5體外循環(huán)凝血的處理盡量避免體外循環(huán)凝血，延長體外循環(huán)裝置的使用壽命是CRRT治療的重點。體外循環(huán)凝血的影響因素包括患者凝血狀態(tài)、抗凝方式和護理干預(yù)措施。應(yīng)及吋發(fā)現(xiàn)、處理CRRT治療中的突發(fā)事件、嚴格對CRRT體外循環(huán)裝置進行預(yù)沖處理，及吋正確地發(fā)現(xiàn)、處理報警，是保證CRRT體外循環(huán)治療的實施前提。CRRT機器報警處理不及吋，可導致體外循環(huán)裝置凝血，使其壽命縮短。及吋發(fā)現(xiàn)、正確處理報警。建立規(guī)范的CRRT護理記錄制度、重視CRRT壓力報