腹腔鏡手術(shù)診治盆腔膿腫17例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡手術(shù)診治盆腔膿腫17例臨床分析【摘要】　　目的探討腹腔鏡手術(shù)診治盆腔膿腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析005年4月～XX年5月間寶應(yīng)縣人民醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及病理證實(shí)的17例盆腔膿腫患者的臨床資料。結(jié)果17例手術(shù)均成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)平均時(shí)間±；術(shù)中出血±；術(shù)后無需鎮(zhèn)痛，6～12h下床活動(dòng)，小便自解；肛門排氣時(shí)間±；體溫最高℃，2天后恢復(fù)正常；血象恢復(fù)正常時(shí)間±天；住院時(shí)間±天。結(jié)論腹腔鏡手

2、術(shù)診治盆腔膿腫安全有效，是目前較為理想的微創(chuàng)手術(shù)治療盆腔膿腫的方法之一?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；盆腔膿腫盆腔炎困擾著大批女性，而盆腔膿腫是盆腔炎最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一，其臨床癥狀復(fù)雜多樣，誤診率高，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上長期以來多采用抗感染綜合治療或開腹手術(shù)，病情易遷延反復(fù)。隨著腹腔鏡在婦科應(yīng)用的普及，其在盆腔膿腫診治方面的優(yōu)勢已日見明顯，在早期明確診斷的同時(shí)又能進(jìn)行必要的手術(shù)治療。近年來我院采用腹腔鏡手術(shù)診治盆腔膿腫17例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年

3、內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果收集XX年4月～XX年5月我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)診治的盆腔膿腫患者17例，年齡18～48歲，平均歲；已婚14例，未婚3例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者6例，占%；有慢性盆腔炎史8例，占%；有陰道炎史12例，占%?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹痛17例；發(fā)熱15例；陰道分泌物增多14例，伴有惡心、嘔吐3例，伴有尿頻2例，伴有腹瀉、便秘4例；均有不同程度的宮頸舉痛、反跳痛

4、16例。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例升高16例；17例中行CA125檢查15例，12例高于正常，最高為68u/ml。17例B超均示盆腔有混合性包塊，伴盆腔積液者5例，均行后穹隆穿刺，抽出液示炎性滲出液。17例均行腹腔膿液培養(yǎng)，2例需氧菌培養(yǎng)為陽性，余為陰性。術(shù)前診斷盆腔膿腫5例，疑為盆腔膿腫7例，誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，誤診為卵巢腫瘤3例。方法麻醉與體位均采用連續(xù)硬膜外麻醉加靜脈強(qiáng)化，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測；取膀胱截石位，頭低15～30°，左側(cè)傾斜15°。術(shù)前處理所有病例術(shù)前均經(jīng)足量抗生素治療2～3天并給予支持

5、治療及良好的腸道準(zhǔn)備。手術(shù)方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管，經(jīng)陰道上舉宮器，于臍輪上緣弧形切10mm，采用閉合式穿刺法插入氣腹針，CO2氣腹壓力維持11～13mmHg，自該切口置入腹腔鏡，再分別于左中下腹各做5mm操作孔置操作器械，PK刀切斷粘連大網(wǎng)膜，用沖洗器或剪刀鈍性或銳性分離盆腔壁、子宮、輸

6、卵管、卵巢間的粘連，抽取膿液做病原菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，清除膿汁，取出膿苔或碎片，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。根據(jù)膿腫的部位、患者年齡以及有無生育要求采取保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手術(shù)等不同術(shù)式。滅滴靈、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，常規(guī)留置盆腔引流管，術(shù)后24～72h拔除。術(shù)后結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇2～3種抗生素聯(lián)合治療7～10天，術(shù)后3天開始加用中藥及盆腔理療。結(jié)果.1術(shù)時(shí)、術(shù)后情況17例患者鏡下見盆腔廣泛粘連13例，單側(cè)輸卵管積膿6例，雙側(cè)輸卵管積膿2例，輸卵管卵巢膿腫8例，卵巢膿腫1例，均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹；無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥

7、發(fā)生。行膿腫切開引流2例，單側(cè)輸卵管切除5例，雙側(cè)輸卵管切除2例，單側(cè)附件切除5例，單側(cè)輸卵管切除并同側(cè)卵巢造口引流1例，雙側(cè)附件切除1例，雙側(cè)輸卵管造口1例。手術(shù)時(shí)間35～120min，平均±；術(shù)中出血20～150ml，平均±；術(shù)后發(fā)熱者9例，占%，最高℃，于術(shù)后2～3天恢復(fù)正常；術(shù)后6～12h進(jìn)食并下床，自解小便，無需鎮(zhèn)痛；術(shù)后肛門排氣時(shí)間±；血象恢復(fù)正常時(shí)間±天；住院時(shí)間±天；無需拆線。術(shù)中共獲14例標(biāo)本，均送病理檢查，術(shù)后結(jié)果回報(bào)符合術(shù)中診斷。.2術(shù)后隨訪課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作

8、出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果所有患者術(shù)后均常規(guī)隨訪1～2個(gè)月，健康良好無復(fù)發(fā)。有生育要