38例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床研究

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1、38例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床研究【摘要】目的：探討和分析小兒難治性肺炎支原體肺炎特點及臨床療效。方法：選取38例在筆者所在醫(yī)院接受治療的難治性肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各19例。兩組患兒均接受熱毒寧注射液、阿奇霉素注射液及頭鞄毗岳進行治療，觀察組患兒在上述治療的基礎上，同時給予甲潑尼龍針和靜脈丙種球蛋白進行治療，觀察和記錄兩組患者的治療效果。結果:觀察組19例患兒總治療有效率為100%,其中顯效16例，有效3例；對照組19例患兒總治療有效率為78.9%,其中顯效10例，有效5例，無效4例，

2、兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.2診斷標準與排除標準1.2.1診斷標準上述患者在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療后，經(jīng)X影像學及臨床癥狀判斷后療效不佳；選取患兒臨床表現(xiàn)癥狀異于常規(guī)的支原體肺炎，且癥狀較重，常伴隨一定程度的肺外癥狀。1.2.2排除標準存在全身性炎癥或綜合反應癥的肺炎患兒；病癥診斷不符合標準者；入院前接受相關抗生素治療的患兒；存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病患兒；家屬不同意研究，未簽署知情同意書者。1.3治療方法兩組患兒均給予熱毒寧和阿奇霉素及頭胞毗肪抗感染治療，均采取靜脈滴注，治療持續(xù)5?7d

3、；觀察組在給予上述治療的基礎上，同時給予丙種球蛋白注射液（1g/kg）靜脈滴注1d以及甲潑尼龍針注射液（2mg/kg）靜脈滴注3?5d進行治療；在給予患兒上述治療時，同時給予營養(yǎng)心肌、保肝等對癥治療，對于胸腔積液較為嚴重患兒還需給予胸腔穿刺引流。1.4觀察指標兩組患兒接受上述治療后，記錄從發(fā)熱到熱退之間持續(xù)的時間；觀察肺部?音、咳嗽、胸痛、氣促等肺部臨床癥狀消失時間，對比兩組患者治療效果。1.5療效評定標準顯效：咳嗽、發(fā)熱癥狀得到明顯緩解或消失，肺部體征完全恢復正常，X線胸片檢查顯示病灶面積明顯縮?。?0%以上）或消失；有效：臨床癥狀

4、得到明顯緩解或減輕，肺部體征大部分恢復正常，X線胸片檢查顯示病灶面積縮小（50%以上）；無效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀未改善或加重，肺部體征無明顯變化，X線胸片檢查顯示病灶無明顯變化或變大[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)X100%o1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)土標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P3討論肺炎支原體作為一種病原微生物，其組成結構并無細胞壁，且形態(tài)呈現(xiàn)多樣性，該病源菌與其他感染細菌不同，其呼吸鏈并不復雜，大部分屬于厭氧性，但

5、是有一部分屬于兼性厭氧，依靠自身構造結構單位膜來進行多項生理功能及維持自身個體形態(tài)，其胞膜上含有較多膽固醇，最佳繁殖環(huán)境pH值為5.1?6.1,主要感染部位為呼吸道黏膜[3-4]o肺炎支原體通過借助P1蛋白質(zhì)的特異性結構，黏膜在人體呼吸道上皮細胞組織部位，并通過自身新陳代謝合成和分泌有毒性代謝產(chǎn)物，對人體呼吸道黏膜細胞造成一定的損傷，而肉芽組織產(chǎn)生，引發(fā)平滑肌增生，并在炎性細胞侵潤的條件下導致閉塞性支氣管炎發(fā)生。同時，人體在遭遇肺炎支原體感染后，自身會產(chǎn)生免疫反應，分泌的TNF-a和IL-8在支原體肺炎病癥的發(fā)展過程中起著不可忽略的作

6、用，也是形成肺部纖維化的主要原因之一。對于重癥支原體肺炎，若是不及時采取有效的對癥治療，不僅會導致病情繼續(xù)惡化，嚴重時會導致肺大葉實變，也會引發(fā)壞死性肺炎，同時會導致胸腔內(nèi)積累大量積液，引發(fā)呼吸功能障礙，進一步對其他系統(tǒng)功能造成影響，誘發(fā)全身性炎反應綜合征；而治療不愈，也會引發(fā)慢性咳嗽，并延伸為哮喘，降低患者的生活質(zhì)量[5-6]o阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌活性強，組織滲透性高，其通過與50S核糖體相互結合，將細胞轉肽的過程阻斷，進而抑制細胞相關蛋白質(zhì)的合成，對支原體進行作用，且該藥能在人體內(nèi)廣泛分布，有效提升了該藥

7、的生物利用度，延長了排除時間，使得血漿和組織半衰期得到顯著性延長，使得組織濃度得到提升，這對提升治療效果，降低不良反應有較好的效果[7-10]o甲潑尼龍針作為一種具備抗過敏、抗感染的藥物，可對炎癥部位細胞移動，抑制炎癥介質(zhì)的分泌，具有很好的效果；而丙種球蛋白可通過增強免疫能力，增加抗炎能力，進行輔助治療，這有助于治療效果的提升[11-12]o同時，熱毒寧注射液作為一種中藥提煉物，其主要提煉物為梔子、金銀花、青蒿，現(xiàn)代藥理學及病理學研究發(fā)現(xiàn)，梔子、金銀花、青蒿等中藥均具備抗菌效果，同時是金銀花水煎熬劑的抗病毒效果極為明顯，其還具備抗感染

8、、解熱的作用，上述三種藥物制成的藥劑具有明顯的解熱、消炎、抗病毒作用，是一種較為理想的廣譜抗病毒中藥制劑。在給予上述治療的基礎上，同時使用熱毒寧進行輔助治療，不僅能增強患者的免疫能力，強化抗菌消毒的效果，同時降低患者體內(nèi)