切開縫合聯(lián)合掛線療法治療肛瘺45例臨床療效研究

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1、切開縫合聯(lián)合掛線療法治療肛痿45例臨床療效研究【中圖分類號1R266L文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11672-3783(2012)12-0075-01【摘要】目的：探討切開縫合聯(lián)合掛線療法治療肛痿的臨床措施及其療效。方法：對2011年8月至2012年7月我科收入的45例患者行切開縫合聯(lián)合掛線療法，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：本組45例患者均釆用一次性手術(shù)完成，住院時間13-28天；其中痊愈37例，顯效6例，有效2例；隨訪3個月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：切開縫合聯(lián)合掛線療法治療肛痿的臨床效果確切，治愈率高，痛苦小，復(fù)發(fā)率低，值得

2、臨床上進(jìn)一步研究推廣?！娟P(guān)鍵詞】切開縫合、掛線療法、肛痿肛痿(analfistula)是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、痿管及外口三部分組成，是直腸肛管常見疾病之一，好發(fā)于青壯年男性，常經(jīng)久不愈或反復(fù)間歇性發(fā)作［1］?，F(xiàn)將我科開展切開縫合聯(lián)合關(guān)聯(lián)療法治療肛痿的臨床情況報告如下：1、臨床資料1.1、一般資料本組45例患者中男性32例，女性13例；年齡19-69歲，平均34.6歲；病程12天-10年不等；內(nèi)口1個21例，2個16例，3個以上8例；27例有1個外口，12例有兩個外口，6例有3個以上外口。其中低位單純

3、性肛痿17例，低位復(fù)雜性肛痿13例，高位單純性肛痿9例，高位復(fù)雜性肛痿6例。半馬蹄形肛痿27例，全馬蹄形肛痿18例。1.2、臨床診斷［2］患者有肛癰的病史，病灶可探查到外口、管道及內(nèi)口；管道穿過肛管直腸環(huán)或者在其上面；肛周可見潰破流膿，外口暫時愈合，出現(xiàn)蓄膿并呈現(xiàn)肛癰急性發(fā)作的表現(xiàn)；手術(shù)中探查，膿腔在外括約肌的深部以上。2、切開縫合聯(lián)合掛線療法［3］所有患者采用麻醉方法均為紙管內(nèi)麻醉，手術(shù)體位為俯臥位?；颊哌M(jìn)行常規(guī)消毒、擴(kuò)肛，使用探針探查、直腸指診及美蘭試驗(yàn)等多種方法來探測患者肛痿的內(nèi)口位置、主管道和支管道的走

4、行方向，確定肛痿的數(shù)目及其位置。由患者肛痿的原發(fā)外口注入美蘭液，再用肛鏡探查患者的肛門內(nèi)，依據(jù)美蘭液的流出的位置判斷內(nèi)口部位。把探針由患者肛痿的外口沿肛痿的走行方向逐漸緩慢探入，并細(xì)致切開肛痿的痿管。明確肛痿內(nèi)口無阻塞后，穿出探針并切開肛管的皮膚。之后進(jìn)行掛線，掛線前需要測量被掛線組織的周長，首先引入橡皮筋，之后使用彈簧秤來牽拉橡皮筋，直到所需切割力的程度為止。在掛線組織的外緣用血管鉗將其夾緊，同時把橡皮筋扎緊。檢查患者沒有活動性出血后，進(jìn)行填塞并加壓包扎?；颊咝g(shù)后進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后兩天控制大便。術(shù)后常規(guī)抗炎、抗

5、感染用藥，并用消腫止痛藥來坐浴。3、治療效果3.1、臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］痊愈：患者的臨床癥狀及體征完全消失，創(chuàng)口完全愈合，3個月內(nèi)患者肛痿無復(fù)發(fā);顯效：患者的臨床癥狀消失，局部體征改善，但創(chuàng)口基本完全愈合；有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，創(chuàng)口未愈合；無效：患者臨床癥狀及體征治療無改善甚至加重，治療停止后3個月內(nèi)肛痿又復(fù)發(fā)。3.2、療效本組45例患者均采用一次性手術(shù)完成，住院時間13-28天；其中痊愈37例，顯效6例，有效2例；隨訪3個月，無復(fù)發(fā)。4、討論肛痿是肛腸外科常見多發(fā)病，常見病因是因肛隱窩處反

6、復(fù)發(fā)作的炎性刺激導(dǎo)致肛竇腺感染，進(jìn)而發(fā)生肛竇炎，進(jìn)一步發(fā)展則在肛門直腸各個間隙形成肛周膿腫，最終轉(zhuǎn)為肛痿［6］。肛痿的臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、破潰后出現(xiàn)流膿水，手術(shù)治療肛痿是臨床上主要措施，手術(shù)原則是祛除病灶，通暢引流，盡可能降低對肛管括約肌的損傷，保護(hù)肛門的生理功能。切開縫合聯(lián)合掛線療法手術(shù)過程中需要注意一下幾點(diǎn)。a、正確尋找內(nèi)口位置：高位單純性肛痿的內(nèi)口位置常較高,準(zhǔn)確無誤地找到內(nèi)口很困難，因此，在探查時務(wù)必輕柔仔細(xì),以避免造成假道，探針進(jìn)入痿管內(nèi)之后，手感尤為重要，這時可把痿管內(nèi)的探針上下提拉數(shù)

7、次，注意感覺其為瘢痕組織與否，之后沿瘢痕組織走行方向逐漸向肛內(nèi)探入。若為開放的內(nèi)口則可直接探進(jìn)肛內(nèi)；若為閉合內(nèi)口則在直腸壁薄弱點(diǎn)的最高處穿出來。b、橡皮筋：手術(shù)中使用橡皮筋，主要是利用其彈性所產(chǎn)生的持續(xù)性張力，邊勒割、邊修復(fù)，這種異物刺激可產(chǎn)生炎性反應(yīng)，從而使局部組織纖維化，起到將肌端粘連、固定的作用，這樣既對肛管直腸環(huán)無損傷，又可以持續(xù)引流，避免引起肛門失禁，從而達(dá)到一次性治愈的目的。高位單純性肛痿者，其病程往往較長，痿管的管壁常較厚，故橡皮筋應(yīng)該緊掛，避免勒割作用太慢而影響到切口的愈合。術(shù)后緊線時間應(yīng)依據(jù)患

8、者所掛橡皮筋的高度而決定，一般一周左右即可緊線。因急性期已過且被勒割的組織逐漸減少，使患者的痛苦減輕。根據(jù)患者的病情，一般橡皮筋緊1-2次即可脫落，每次緊線不應(yīng)超過1cm。縫合長度：應(yīng)以近端創(chuàng)口通暢引流為前提，根據(jù)創(chuàng)面深度，若患者切口較淺，則可以直接進(jìn)行間斷縫合；若切口較深則使用4號線由創(chuàng)面基底部開始縫合皮下組織，不能留死腔，之后再行皮膚縫合。切開縫合聯(lián)合掛線療法是治療肛痿有效的手術(shù)方