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1、循證護理在剖宮產術后的應用劉曉梅劉曉梅(牡丹江市婦女兒童醫(yī)院157000)【摘要】目的：探討循證護理對剖宮產術后的臨床應用價值。方法：將120例孕婦隨機分為循證護理組和對照護理組，兩組均采用常規(guī)的基礎護理，循證護理組同時釆用循證醫(yī)學護理方法。結果：兩組患者在住院時間，并發(fā)癥發(fā)牛率具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o結論：循證護理能夠明顯降低剖宮產術后并發(fā)癥的發(fā)牛率，提高治愈率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用?！娟P鍵詞】循證護理；剖宮產【中圖分類號】R2【文獻標號】A【文章編號】2095-7165(2015)09-0144-01剖宮產手術是產科較大的手術，是解決難
2、產和部分高危妊娠分娩的有效手段[l]o剖宮產創(chuàng)傷大，術后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加強術后護理是保證患者順利康復的關鍵。我科于2014年1月?2015年2月對120例孕婦行剖宮產，具體護理分析如下1.資料與方法1.1一般資料木組120例患者，年齡20?43歲，平均30.5歲；兩組患者年齡、性別、孕期、一般身體狀況等無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法基礎護理組進行常規(guī)護理，循證護理組結合患者術后臨床表現(xiàn)做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。1.2.1循證醫(yī)學成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。確定關鍵詞：并發(fā)癥、尿潴留、產后出
3、血、腹脹腸梗阻、刀口感染、下肢靜脈血栓、母乳喂養(yǎng)，查閱相關文獻，并結合以往護理經驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。1.2.3護理干預術后護理要點：(1)尿潴留：術后導致尿潴留病因有心理因素、麻醉因素、手術因素、疼痛及術后排尿姿勢改變、尿路感染，是持續(xù)尿潴留和留置尿管的重要并發(fā)癥［2］。由于尿潴留需要長期留置尿管，容易引起尿路感染的發(fā)生［3］。而尿路感染導致膀胱迫尿肌炎性水腫，影響膀胱的迫尿功能，導致排尿困難，形成尿潴留。由此可見，尿路感染加重了尿潴留，尿潴留也可引起尿路感染，兩者相互影響，引起嚴重的膀胱功能障礙。護理措施：熱毛巾或熱水袋置于產婦下腹部膀胱區(qū)，利用熱力
4、使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進排尿；誘導排尿，利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；按摩法：將手置于產婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次?20次，促使腹肌松弛。再用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓。按壓至尿液完全排空后，再停止操作，以減少膀胱余尿；熱氣熏蒸法：產婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產婦會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍的神經感受器促進排尿；⑵腸粘連腸梗阻：術后第2天,鼓勵患者下床活動，這樣可以促進胃腸功能的恢復，減少腸粘連的發(fā)生，預防或減輕術后腹脹⑷。若術后3?5d腸功能尚未恢復，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復為止；⑶術后切
5、口感染的預防護理：剖宮產術后患者，術后24h內觀察傷口有無滲液、滲血，以后應注意有無感染，敷料濕透時應及時更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術切口于術后3天更換敷料并檢查有無硬結。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染或其他并發(fā)癥，要及時報告主治醫(yī)師［5］；⑷產后出血：取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補充血容量，掌握補液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內積血，按摩子宮、應用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產婦的生命征，注意治療、處理后的結果、觀察液體的岀入量、尿量、顏色做好記錄；⑸切口感染護理：產后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥兩次，第七天拆線
6、。如為肥胖病人、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及吋拆線引流；（6）下肢靜脈血栓：術后密切觀察小腿部有無疼痛或脹感，腓腸肌有無壓痛，足踝部有無輕度腫脹等，如發(fā)現(xiàn)沿深靜脈走行有壓痛，雙下肢皮膚發(fā)緊、發(fā)亮、顏色紫纟甘或有水皰，皮膚發(fā)冷，溫度明顯降低，足背’脛后動脈搏動消失等異常情況，立即報告醫(yī)生，給予彩色多普勒超聲檢查確診是否DVT形成。一旦確診，則應立即臥床休息1周?2周，墊高床腳20?25cm,使下肢高于心臟平面，
7、可改善靜脈冋流，減輕水腫和疼痛?；贾苿?，禁止擠壓按摩，防止栓子脫落;遵醫(yī)囑及時給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護理。開始下床活動吋，要穿彈力襪或用彈力繃帶，小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周?2周；月國靜脈血栓形成使用不超過6周；骼股靜脈血栓形成，可用3個月?6個月⑸。1.3統(tǒng)計學方法計量資料采用(X&plusrrm;s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結果我們得出循證護理組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院吋間均顯著優(yōu)于對照護理組,差異有統(tǒng)計學意義(p<0?05),見表1.3?
