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《宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥探究摘要：不孕癥的病因較常見的有：輸卵管阻塞、宮頸解剖學異常以及盆腔感染，B超、診刮、輸卵管碘油造影等常用的檢查方法都有其局限性，開腹手術(shù)等治療方法也有相對不足。近年，內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應用于臨床，不孕癥的診療上也越來越多的借助于宮、腹腔鏡。宮腔鏡的優(yōu)點是可在直視下對宮腔病變及輸卵管近端病變進行診治，腹腔鏡的優(yōu)點是用于盆腔病變及輸卵管遠端病變的診治。聯(lián)合應用宮、腹腔鏡能同時對輸卵管、宮腔、盆腔異常進行診療。關鍵詞：宮腔鏡；不孕癥；腹腔鏡不孕癥在婦科是較為常見的病癥，在世界上也是重要的醫(yī)學乃至社會問題，其發(fā)病率為5%?15%。在導致不孕的各類因素中，有
2、60%是因女性方面導致的不孕，這其中超過69%是有排卵性不孕癥［1］。有排卵性不孕癥多合并有宮腔及盆腔病變。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)觀念與日俱興，聯(lián)合使用宮腹腔鏡診治有排卵性不孕癥已占用重要的地位［2］。1宮腔鏡在不孕癥診治中的價值1.1宮腔鏡用于不孕癥診斷的意義受精卵著床于宮腔，并在宮腔內(nèi)完成生長發(fā)育，因此宮腔發(fā)生病變可引起不孕癥的發(fā)生。很大一部分不孕癥是由于宮腔或輸卵管病變所導致。傳統(tǒng)的診斷方法有B超、診刮、子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液術(shù)等，但無論是哪種方法均存在局限性。超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)微小的宮腔病變，輸卵管通液術(shù)主觀性大，輸卵管碘油造影可因器械或碘油刺激導致輸
3、卵管痙攣梗阻[3]o宮腔鏡的顯著優(yōu)點是其直觀性，可通過直接觀察宮腔情況明確判斷疾病性質(zhì)，彌補傳統(tǒng)技術(shù)的缺陷。經(jīng)宮腔鏡檢查后，約20%的患者發(fā)現(xiàn)程度不同的宮腔病變。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡對有指征患者進行檢查，宮腔內(nèi)病變檢出率從28.9%上升至70.0%o常見的宮腔鏡檢出異常包括：子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下及較大的壁間肌瘤、子宮中隔、宮腔粘連、子宮瘢痕、胎兒骨片殘留、子宮內(nèi)膜增生過長等。1.2宮腔鏡用于不孕癥治療的意義宮腔鏡手術(shù)的發(fā)展經(jīng)過了幾十年的探索過程，如今已跨入成熟的臨床應用階段。宮腔鏡手術(shù)在不孕癥治療上有著不可替代的意義。采用宮腔鏡電切割手術(shù)能恢復宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉
4、、子宮中隔等的正常宮腔形態(tài)，使受孕率顯著提高，保障妊娠的順利繼續(xù)。宮腔粘連(Asherman)綜合征雖然比較罕見，但也能造成部分婦女不孕。在宮腔鏡出現(xiàn)前，只能憑借經(jīng)驗使用子宮擴張器以及刮匙處理粘連區(qū)域，較易引發(fā)子宮穿孔?，F(xiàn)今宮腔鏡被認作是恢復正常宮腔形態(tài)、內(nèi)膜功能以及生育功能的最佳手術(shù)方式。宮腔鏡手術(shù)如今是治療先天性子宮畸形的首選術(shù)式。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其術(shù)后妊娠率較高，并且具有多種術(shù)后優(yōu)點：術(shù)后恢復時間短，無瘢痕殘留，不縮小子宮容積，術(shù)后較早受孕，不易發(fā)生剖宮產(chǎn)。因輸卵管因素所致的不孕占不孕癥總數(shù)的25.0%?50.0%,其數(shù)量有逐年上升之勢。在宮腔鏡介導下進行輸
5、卵管插管治療輸卵管因素所致的不孕有獨特療效。隨著該技術(shù)的推廣應用，在輸卵管因素所致的不孕癥治療上取得了快速發(fā)展。2腹腔鏡在不孕癥中的價值2.1不孕癥的診斷導致女性不孕癥中的盆腔因素較常見的是輸卵管炎癥、EMs、盆腔粘連等。由盆腔炎癥引發(fā)的盆腔粘連為導致不孕癥的罪魁禍首，盆腔粘連又包含輸卵管、子宮、卵巢、盆壁的粘連，一旦這些器官發(fā)生粘連，將會對精子與卵子的正常結(jié)合造成嚴重的影響，由于炎癥感染的加劇，分泌物不斷增加，而這些分泌物多伴有細菌或病毒,其可殺傷精子或降低精子活力等級，從而導致健康精子數(shù)量的減少，影響女性受孕，并可導致流產(chǎn)、胎兒畸形等情況的發(fā)生。傳統(tǒng)的檢查難以確
6、診某些病變，而通過腹腔鏡觀察可起到放大的作用，并且借助于盆腔氣腹形成清晰的視野，便于觀察及全面診斷，還可減少非必要的剖腹探查。目前，腹腔鏡儼然成為當代婦科診療領域內(nèi)不可或缺的微創(chuàng)診療技術(shù)，對探尋不孕癥發(fā)病機制具有重要的臨床應用價值。腹腔鏡檢查可在腹腔鏡的引導下對輸卵輸卵管的狀況進行直觀的了解，對于證實為輸卵管阻塞的患者，可保證患者在無痛苦的情況下加大通液壓力，可將輕度粘連或阻塞的輸卵管腔疏通，提高輸卵管的再通率。臨床實踐證明［4］,腹腔鏡對慢性盆腔炎和EMs的診斷準確性較高。電視腹腔鏡具有較為清晰的視角，能放大病灶,進而易于對細微病灶的觀察。腹腔鏡優(yōu)勢眾多，現(xiàn)已作為
7、EMs診斷以及分期的金標準［4］。另一方面，在腹腔鏡下進行染色檢查具有較高的準確性，能顯著減少輸卵管通液術(shù)中產(chǎn)生的假陽性、假陰性。2.2不孕癥的治療腹腔鏡在由盆腔病變導致的不孕癥治療中有不可取代的作用。腹腔鏡在評價盆腔臟器病變的同時，可根據(jù)病變情況采取合適的術(shù)式。常見的手術(shù)種類有：盆腔粘連分解術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、輸卵管造口術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)子宮內(nèi)膜病灶電凝術(shù)等等。腹腔鏡手術(shù)可使盆腔粘連，輸卵管遠端梗阻恢復正常的形態(tài)及生理功能。EMs患者可在鏡下進行手術(shù)來清除病灶，以此恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)，診斷同時兼顧治療。應用腹腔鏡進行不孕癥的診斷與治療，腹腔鏡可
