妊娠期糖尿病患者飲食控制循證護(hù)理

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1、妊娠期糖尿病患者飲食控制循證護(hù)理【摘要】目的：科學(xué)有效地利用既有研究結(jié)果，為妊娠期糖尿病患者提供高質(zhì)量的全程飲食護(hù)理，提高母嬰安全。方法：2012年1?12月采用方便取樣的方法選取本院產(chǎn)科門(mén)診確診為妊娠期糖尿病的患者100例，將患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組給予常規(guī)飲食控制管理，觀察組在常規(guī)飲食控制的基礎(chǔ)上依據(jù)循證護(hù)理原則，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診制定飲食計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理，合作完成飲食護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果：觀察組妊娠期糖尿病患者在并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、飲食知識(shí)知曉率及飲食行為正確率方面均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2011年

2、發(fā)布的《妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：首次檢查：7.0mmol/L＞空腹血糖(FPG)25.1mmol/L,即可診斷妊娠期糖尿?。嚎崭寡荿7.0mmol/L則診斷糖尿病合并妊娠。24?28周或以后直接行75gOGTT(不再推存孕期50gGCT)O75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服葡萄糖后1、2h三項(xiàng)血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L.8.5mmol/L：任何一項(xiàng)血糖達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病(GDM)o1.3護(hù)理方法給予全部患者常規(guī)飲食控制管理?？刂苾?nèi)容包括：健康指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、低血糖的控制、感染預(yù)防等情況［2］。健康指導(dǎo)告知患者治療

3、的方法、目的、臨床療效等信息,指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，正確使用血糖儀的測(cè)量方法，告知妊娠期血糖控制的滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。治療期間給予合理的飲食控制，三餐定量，限制碳水化合物的攝入，多食用纖維素、微量元素及各種維生素含量豐富的食物，多吃可降糖的食物及含鎔豐富的食物，多食用新鮮蔬菜，避免攝入髙糖類(lèi)食物［3］。適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，保持體重，運(yùn)動(dòng)方式采用輕度運(yùn)動(dòng)，如中速走、散步等。孕婦體重增長(zhǎng)控制在每周0.5kg左右，注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤(pán)功能等監(jiān)測(cè)。如需藥物治療，在應(yīng)用胰島素時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等癥狀

4、，應(yīng)給予口服葡萄糖。產(chǎn)婦在胎兒娩出后極易發(fā)生低血糖癥狀，導(dǎo)致患者休克，此時(shí)應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)眼花、心悸等低血糖癥狀，產(chǎn)后注意休息，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體情況，產(chǎn)后胰島素用量應(yīng)減少到分娩前的1/3?1/2,并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值進(jìn)行調(diào)整，切忌加大胰島素用量［4］。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，依據(jù)循證護(hù)理原則，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診制定飲食計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理［5］。具體方法：為入院檢查的妊娠期糖尿病患者建立健康檔案，并對(duì)其飲食問(wèn)題進(jìn)行回訪，結(jié)合護(hù)理工作情況，分析其存在的問(wèn)題，如不知如何進(jìn)行飲食控制，飲食治療依從性差，患者及家屬在飲食控制方面缺少專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，且溝通不佳［6］。根

5、據(jù)以上總結(jié)出的問(wèn)題，檢索國(guó)內(nèi)主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索年限為2010-2011年，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取，針對(duì)患者進(jìn)行飲食控制的護(hù)理?；颊呷朐汉笥^察其心理狀態(tài)，并給予積極的疏導(dǎo);采用孕產(chǎn)婦定期循環(huán)課進(jìn)行飲食控制知識(shí)指導(dǎo)，講課時(shí)間不超過(guò)110min,期間休息2次，要求患者及其家屬制訂每日食譜，并對(duì)食譜的合理性進(jìn)行講解；食譜制定上，可采用少食多餐的形式，早餐攝入10%熱量，午餐和晚餐各30%,餐間點(diǎn)心（3次）為30%。根據(jù)體重計(jì)算每日需要的熱量，體重W標(biāo)準(zhǔn)體重10%者，每日需36?40kal/kg,標(biāo)準(zhǔn)體重者每日需12?18kal/kgo熱量分配：按碳水化合物40%?50%、脂肪3

6、0%?40%、蛋白質(zhì)20%比例配餐，由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂給予提供，既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)的需求，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育?；颊叱鲈汉螅o予制訂詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，囑咐患者注意休息,根據(jù)患者身體狀態(tài)，講解疾病防控的方法，告知防護(hù)措施，如身邊隨時(shí)攜帶甜食和病情卡，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)予以解決，定期對(duì)患者進(jìn)行回訪。2結(jié)果對(duì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及飲食知識(shí)知曉情況、行為正確情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有患者共發(fā)生并發(fā)癥23例，其中觀察組6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例早產(chǎn),1例妊娠期高血壓疾病，2例羊水過(guò)多。對(duì)照組17例，8例早產(chǎn)、4例羊水過(guò)多、3例

7、妊娠期高血壓疾病、2例酮癥酸中毒，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P本組研究中，采用循證護(hù)理的方法，對(duì)患者進(jìn)行飲食控制、干預(yù)護(hù)理。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中產(chǎn)生的新的護(hù)理理念，是以科學(xué)為依據(jù)，有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理方法，護(hù)理人員慎重、正確地根據(jù)當(dāng)前獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及自身專(zhuān)業(yè)技能，根據(jù)患者病情情況、價(jià)值、意愿給予護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，更注重針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況的個(gè)體搭配，結(jié)合糖尿病的特殊護(hù)理需求，從健康教育、心理教育、運(yùn)動(dòng)情況、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)每餐攝入的營(yíng)養(yǎng)