垂體膿腫影像學(xué)表現(xiàn)及心得體會(huì)

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1、垂體膿腫影像學(xué)表現(xiàn)及心得體會(huì)垂體膿腫(Pituitaryabscess,PA)罕見，術(shù)前影像表現(xiàn)雖具有一定的特征，但與某些垂體病變?nèi)噪y以鑒別。筆者通過(guò)對(duì)病理證實(shí)的原發(fā)性1例、繼發(fā)性2例垂體膿腫的影像及臨床資料回顧性分析以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。1臨床資料例1男，69歲。間斷頭痛、復(fù)視2個(gè)月。查體雙眼外展受限，視力及視野正常；術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查：平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍背骨質(zhì)吸收變薄。CT平掃可見鞍內(nèi)均勻稍高密度腫塊，向鞍上生長(zhǎng)；蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)吸收，鞍底下陷；增強(qiáng)掃描可見腫塊呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化。MRI平掃顯示病變呈囊狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊內(nèi)后

2、下方可見多個(gè)團(tuán)塊狀低信號(hào)結(jié)節(jié)影，可見腫塊呈紫藍(lán)色，穿刺液粘稠，草綠色，內(nèi)有暗褐色陳舊性出血。囊液培養(yǎng)為曲菌性垂體膿腫，病理切片囊壁為炎性肉芽組織。術(shù)后3個(gè)月膿腫復(fù)發(fā)，未再手術(shù)。例2男，50歲。頭痛，雙眼視力下降，性欲減退7個(gè)月。查體神智清醒，語(yǔ)言減少，體溫正常，血紅細(xì)胞：9.3X109/L,腦脊液白細(xì)胞增高。術(shù)前顱骨平片顯示：垂體窩擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍背骨質(zhì)變薄。CT平掃鞍內(nèi)及鞍上見圓形稍高密度腫塊，密度均勻，邊界清晰；垂體窩擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)吸收。增強(qiáng)掃描病變呈環(huán)形強(qiáng)化，壁薄且厚度均勻，內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化。MRI平掃病變?cè)谑笭钗簧铣适?，位于鞍?nèi)及鞍上，呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，中心部

3、分于T1及T2像均呈稍低信號(hào)；病變邊界清晰，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受壓外移但未受包繞，視交叉受壓上抬，下丘腦受壓變形。增強(qiáng)掃描病變呈薄壁環(huán)形強(qiáng)化，囊壁規(guī)則。開顱切除腫塊，膿液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。病理：鞍區(qū)顱咽管瘤合并垂體膿腫。術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)，行二次手術(shù)。例3男，41歲，主因頭痛、惡心5個(gè)月，加重10d入院。查體視力下降，神經(jīng)體征陰性；實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。一年前呈行顱咽管瘤切除術(shù)。本次影像檢查顯示：平掃M(jìn)RI鞍內(nèi)及鞍上橢圓形占位性病變，呈均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰，視交叉受壓上抬。增強(qiáng)后病變呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)為液性無(wú)強(qiáng)化區(qū)，囊壁薄且光滑、均勻。術(shù)前診斷為垂體瘤。術(shù)后膿腫液分析:W

4、BC許多；RBC35/HPO膿腫液培養(yǎng)無(wú)菌落發(fā)育。取囊壁組織行病理學(xué)檢查：檢材為纖維結(jié)締組織囊壁，其中有少量急慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，囊壁一側(cè)可見復(fù)層鱗狀上皮，考慮顱咽管囊腫。一年后復(fù)發(fā)入院行第三次手術(shù)。2討論P(yáng)A罕見，占所有垂體疾病發(fā)病率的1%以下[l]o本病無(wú)顯著性差異。PA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2],原發(fā)性PA出現(xiàn)在正常垂體；繼發(fā)性PA出現(xiàn)在原發(fā)性垂體病變的基礎(chǔ)上，如垂體梗死、顱咽管瘤、Rathke囊腫等，特別是有手術(shù)史或垂體腺鄰近部位的感染時(shí)更容易發(fā)生PAo本組病例具有代表性：一例為原發(fā)PA,另2例為繼發(fā)性PA,分別為顱咽管瘤合并PA、鞍區(qū)腫瘤術(shù)后并發(fā)PAo本病致病菌

5、以鏈球菌和葡萄球菌常見，其次為肺炎雙球菌、大腸桿菌等，霉菌類少見。本組2例培養(yǎng)陽(yáng)性者均為少見菌型，這可能有兩種原因：①術(shù)前使用廣譜抗生素使常見菌型陽(yáng)性率降低。②本院具有較完備的病原菌培養(yǎng)條件。臨床表現(xiàn)以頭痛為常見，還可有復(fù)視、偏盲、單雙眼外展受限等，發(fā)熱少見；半數(shù)以上有內(nèi)分泌功能損害癥狀，如尿崩、閉經(jīng)、性欲下降等；約45%?50%合并腦膜炎，少數(shù)可并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎或蝶竇炎,這些并發(fā)癥與PA可互為因果。但這些癥狀和體征缺乏特異性，與鞍區(qū)其他占位性病變?cè)谂R床上難以鑒別，文獻(xiàn)報(bào)道PA術(shù)前診斷準(zhǔn)確率僅為10%?20%[3]o影像檢查對(duì)PA的診斷極為重要。顱骨平片可發(fā)現(xiàn)垂體

6、窩擴(kuò)大、鞍底下陷、鞍背骨質(zhì)吸收等改變，但不能觀察病變本身，故價(jià)值有限已經(jīng)很少應(yīng)用。CT掃描可發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)低或等密度腫塊，少數(shù)呈稍高密度，囊內(nèi)密度高低可能與出血及蛋白含量有關(guān)。增強(qiáng)掃描為環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)垂體膿腫CT掃描未見環(huán)狀強(qiáng)化，此時(shí)與垂體瘤難以區(qū)分，需借助動(dòng)態(tài)掃描鑒別。MRI掃描典型的影像學(xué)特征為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈薄壁環(huán)形強(qiáng)化，但T1WI亦可呈等信號(hào)或高信號(hào)，與囊液成分有關(guān)。本組3例均行MRI檢查，第一例T1WI為髙信號(hào)，其內(nèi)可見多發(fā)團(tuán)塊狀低信號(hào)，術(shù)后病理證實(shí)囊液極為粘稠，MRI所見囊內(nèi)團(tuán)塊狀影為炎性肉芽組織，后兩例為典型表現(xiàn)。CT及MRI檢查

7、對(duì)PA征象把握較為準(zhǔn)確，但仍然與垂體其他囊性病變難以鑒別（如垂體瘤囊變、Rathke囊腫、顱咽管瘤等），特別是當(dāng)PA與這些病變伴發(fā)時(shí)更難鑒別，需經(jīng)手術(shù)證實(shí)。文獻(xiàn)報(bào)道MRI檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腦膜增強(qiáng)、垂體柄增寬,可能與垂體膿腫有關(guān)，鞍區(qū)骨質(zhì)蟲蝕樣破壞可能是炎性侵犯的結(jié)果[4]o后葉高信號(hào)的缺乏與中樞性尿崩癥的出現(xiàn)對(duì)垂體膿腫的診斷有肯定意義。以下幾條有助于垂體膿腫的診斷：①在鞍區(qū)囊性病變的基礎(chǔ)上，伴有不明原因的發(fā)熱史，白細(xì)胞增高。②腦膜炎與囊性垂體病變并存在。③腦膜炎及鄰近感染伴有視交叉綜合征或內(nèi)分泌障礙。④鞍內(nèi)及鞍區(qū)環(huán)形強(qiáng)化占位，與鄰近腦膜組織分