內(nèi)科大題山大題庫

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1、呼吸系統(tǒng)1.CAP臨床診斷依據(jù)：a、新進出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加劇，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。b、發(fā)熱。c、肺實變體征和（或）聞及濕性羅音。d、WBC>10X10^9/L或者WBC<4X10^9/L，伴或不伴中性粒細胞核左移。e、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何一項加第五項，除外非感染性疾病可作出診斷。2.干酪性肺炎和肺炎鏈球菌肺炎的鑒別診斷：1）。干酪樣肺炎：A）。大或小的斑片狀陰影，可占據(jù)一個肺大葉，其內(nèi)密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞B）。病變周圍、一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)可見支氣管播散病灶，呈小結(jié)節(jié)狀或密度不均的

2、斑片狀影像，沿支氣管血管束分布C）。結(jié)核中毒癥狀：低熱、乏力等D）。痰找抗酸桿菌陽性2）。肺炎鏈球菌肺炎：癥狀：常有受涼、勞累等誘因，大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）體征：肺部體征：早期－患側(cè)胸廓呼吸動度減小，呼吸音減低中期－肺實變體征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期－濕啰音累及胸膜時有胸膜摩擦音其它體征3.@COPD嚴重程度分級：I級：輕度。FEV1/FVC<70%；FEV1>=80%預計值；有或者無慢性咳嗽、咳痰癥狀。II級：中度。FEV1/FVC<70%；50%<=FEV1>80%預計值；有或者無慢性咳嗽、咳痰癥

3、狀。III級：重度。FEV1/FVC<70%；30%<=FEV1>50%預計值；有或者無慢性咳嗽、咳痰癥狀。IV級：極重度。FEV1/FVC<70%；FEV1<30%預計值；或FEV1<50%預計值，伴慢性呼吸衰竭。1.慢性肺心病肺動脈高壓形成機制：a)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒。b)肺血管阻力增加的解剖學因素：i.慢阻肺及支氣管周圍炎，引起血管炎，血管壁增厚、官腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使血管阻力增加，發(fā)生肺動脈高壓。ii.隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，肺泡壁破裂造成毛細血管網(wǎng)的損壞。iii.肺血管重塑iv.血栓形成c)血液黏稠度增加和血容量增多2.慢性

4、肺心病X線診斷標準：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑>=15mm；其橫徑與支氣管橫徑比值>=1、07；肺動脈段明顯突出或其高度>=3mm;中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。3.肺心病急性加重期治療：a）控制感染b）氧療，暢通呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸。c）控制心力衰竭：a）利尿藥。B）正性肌力藥。C）血管擴張藥。d）控制心律失常。e）抗凝治療f）加強護理工作4.肺心病并發(fā)癥：a)肺性腦?。河捎诤粑δ芩ソ咚碌娜毖?、二氧化碳潴留引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜

5、合征。b)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂c)心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房性心動過速最具特征；也可有房撲和房顫。d)休克e)消化道出血f)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5.慢支的分期、分型：分型：Ⅰ、單純型：咳嗽、咳痰Ⅱ、喘息型：伴有喘息（實質(zhì)上為慢支加哮喘）分期：Ⅰ：急性加重期Ⅱ：緩解期6.慢支的診斷：1）。典型癥狀加上一定時間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴等）2）。病程不足但有明確的肺部影像學表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷7.@支氣管哮喘的診斷標準：18/181）、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理

6、刺激、化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2）、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣項為主的哮鳴音，呼氣相延長。3）、上述癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4）、除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5）、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：a、氣管激發(fā)實驗或者運動實驗陽性。b、支氣管舒張實驗陽性。c、晝夜PEF變異率>=20%。符合1~4條或者4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。1.支氣管舒張劑分類及作用機制：2.常見平喘藥物及作用機制：（1)、緩解哮喘發(fā)作：主要是舒張支氣管，又稱為支氣管舒張藥。A）、β2腎上腺素受體激動劑：主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺

7、苷酸活化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣離子減少，從而舒張支氣管平滑肌，是控制哮喘發(fā)作的首要藥物。B）、抗膽堿藥：膽堿能受體拮抗劑，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并減少痰液分泌。C）、茶堿類：能抑制磷酸腺苷酶，提高平滑肌內(nèi)的cAMP濃度，拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌腎上腺素，提高呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。（2）、控制或預防哮喘：A）、糖皮質(zhì)激素：抑制炎