治療消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用

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1、治療消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用于偉東徐志才(安丘市計劃牛育服務(wù)站山東安丘262100)【中圖分類號】R975【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752(2012)03-0010-01消化性潰瘍是一種消化道的常見病、多發(fā)病，但發(fā)病原因未明，一般認為潰瘍的發(fā)牛與胃酸和胃蛋白酶有關(guān)。最近乂證明幽門螺旋桿菌與潰瘍的發(fā)牛有關(guān)。故治療的藥物可相應(yīng)的分三類：1、降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性的藥物。2、抗菌藥物。3、增強粘膜抵抗力的藥物。下面僅就比較可定的藥物簡單評價。1、降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性的藥物(1)、組織胺H2受體拮抗劑：組織

2、胺與壁細胞上的H2—受體結(jié)合而導(dǎo)致壁細胞分泌胃酸。組織胺的這種作用可被H2—受體拮抗劑阻斷。此拮抗劑己經(jīng)合成多種，第一個規(guī)模應(yīng)用的H2受體拮抗藥物是甲鼠咪弧，它的結(jié)構(gòu)與組織胺相似，含有咪卩坐環(huán)。300mg的甲氧咪弧可使空腹胃酸分泌減少95%,進餐后的胃酸分泌減少75%,但作用時間短，大約6小時，因而一般1天用藥4次。副作用有另性乳房女性化、陽痿和精神錯亂，精神錯亂以腎功能不全的老人多見。甲氧咪脈還可以通過抑制細胞色素酶P-450的活力，對某些藥物如苯妥英鈉、安定、利眠寧、消炎痛以及心得安等藥物的代謝，加強和延長了這些藥物的

3、藥理作用,長期應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)注意。咲喃硝胺是第二個廣泛應(yīng)用的H2受體拮抗藥物。與甲氤咪脈比較，其效能較甲氤咪弧強5?：L0倍,150mg的咲喃硝胺，1H2次可收到同樣的效果。咲喃硝胺不易透過血一腦屏障，也沒有精神方面的副作用，對細胞色素P-450的活力影響小，但也要注意藥物代謝的影響。法莫替丁比上述藥物作用更強更持久，1日1次40mg或者1H2次20mg/次，晚飯后服用，即可達到同樣的療效。(2)、抗酸藥物：能夠減低胃、十二指腸的酸度，緩解疼痛，促進潰瘍愈合。抗酸藥物主要可分為可吸收和不可吸收兩類：可吸收的抗酸藥物有碳酸鈣和碳

4、酸氫鈣，均有中和胃酸和快速止痛的作用，碳酸鈣不溶于水，與胃酸混合起化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生可溶性氯化鈣，吸收后可以起高鈣血癥，反過來刺激胃酸分泌,長期高鈣血癥可以引起乳一鈣綜合癥，導(dǎo)致腎臟損害，目前很少單獨使用；碳酸氫鈣看完全被吸收，長期使用看導(dǎo)致代謝性堿中毒和鈉潴留。不吸收抗酸藥物相對副作用少，臨床比較常用，如氫氧化鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠，前者易腹瀉，后者易便秘，較長配伍制成復(fù)合藥劑，相互抵消副作用，復(fù)合制劑以液體效能最好，粉劑次之，片劑最差，近年來常用的制劑有氫氧化鋁一鎂乳合劑，在餐后1?2小時服1次，唾前加服1次，每次15?30

5、ml,6?8周一療程。如不能控制癥狀，看增加給藥次數(shù)而不增加劑量，看在餐后1小吋、3小時各加服1次，給藥不超過2周。(1)、抗膽堿能藥物：能夠抑制迷走神經(jīng)從而減少胃酸分泌，能夠松弛胃腸道平滑肌以延緩胃的排空，有利于延長抑酸藥物和食物中和胃酸的吋間，可解除血管痙攣而改善粘膜的血液循環(huán)。該類藥物抑制胃酸作用是H2受體拮抗劑的一半，副作用有口干、閉汗、心動過速、尿潴留和瞳孔散大，已很少使用。哌毗氫平具有選擇性抑制胃部迷走神經(jīng)的特點，作用強，副作用小,1H2次,50mg/次，4?6周1療程，無心動過速和尿潴留的副作用，由于它不通過

6、血一腦屏障，所以無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。(2)、苯并咪卩坐類藥物：是目前已知的抑制胃酸分泌最強大的藥物，以亞咪呱為代表，這類藥物可以已知H+—K+ATP酶的活力，阻斷H+被排泌到壁細胞體外，1日2次，20m"次，治療十二指腸潰瘍，2周吋治愈率達80%,4周吋治愈率達95%,它幾乎完全能夠抑制胃酸的分泌，作用持久，即使藥物血液水平已經(jīng)檢測不出，仍能發(fā)揮效用。應(yīng)用此類藥物的顧慮是酸度過低會導(dǎo)致胃內(nèi)的細菌繁殖污染。2、抗菌藥物目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺旋桿菌的藥物有甕氨節(jié)青霉素、甲硝畔、克拉霉素、土霉素、四環(huán)素、強力霉素、咲喃卩坐

7、酮、有機膠態(tài)鈕劑、胃得樂(胃速樂)、樂得胃和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉啤)加上一種抗菌素。療程一般為兩個星期。我國最先發(fā)現(xiàn)痢特靈治療消化性潰瘍有效，且復(fù)發(fā)率低,經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)痢特靈具有抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的作用，并且也能殺滅幽門螺旋桿菌，1H3?4次，50m"次，2?4周1療程。由于治療幽門螺旋桿菌感染抗菌方案的廣泛應(yīng)用，有可能擴大耐藥性問題的產(chǎn)生。3、增強粘膜抵抗力藥物(1)、膠體鈕：三鉀二枸椽絡(luò)合駆可在酸性PH的環(huán)境中與蛋白質(zhì)(壞死的潰瘍

8、組織)絡(luò)合在潰瘍面或炎癥處形成保護膜，覆蓋潰瘍面，另外還有強烈殺幽門螺旋桿菌作用，這可能也和潰瘍愈合有關(guān)，吸收很少，從而不產(chǎn)生鈕神經(jīng)毒性，僅有明顯的副作用是黑便和黑舌苔。(2)、硫糖鋁：是硫化二塘的氫氧化鋁鹽，在酸性環(huán)境下，可離解為帶負電荷的八硫酸庶糖，聚合成膠體，保護胃粘膜，然而確切的作用機制尚未完全