老年性癡呆臨床綜合治療療效觀察

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1、老年性癡呆臨床綜合治療療效觀察　　　　　　作者：白玉海崔志堂閆俊杰張麗君【關鍵詞】癡呆臨床【摘要】目的觀察老年性癡呆臨床綜合治療的效果。方法根據(jù)老年性癡呆的五大主要病因?qū)W說，針對性給予膽堿酯酶抑制劑、促進腦細胞能量代謝劑、消炎鎮(zhèn)痛劑、自由基清除劑、鈣離子拮抗劑5種藥物綜合治療。采用自身對照評估法分別在治療前，治療后4周、10周，根據(jù)簡易智能狀態(tài)檢查法（MMSE）、臨床癡呆程度量表（CDR）、日常生活自理量表（ADL）檢測患者，進行對比觀察。結(jié)果治療10周后較治療前MMSE評分有顯著提高（P<0.01）

2、，CDR評分略有減低（P<0.05），ADL比較有改善（P<0.05）。治療4周MMSE評分有改善（P<0.05），CDR、ADL無明顯改善（P>0.05）。結(jié)論老年性癡呆臨床綜合治療取得一定的療效，但是療程長，值得臨床進一步推廣研究。關鍵詞老年性癡呆綜合治療人口老齡化是全社會面臨的問題，而老年性癡呆（AlzheimerDisease，AD）是老齡社會的主要疾病。我國在經(jīng)濟欠發(fā)達時就已出現(xiàn)人口老年化，如果不給予足夠的重視，這類疾病將極大地影響老年人生活質(zhì)量。我科根據(jù)AD主要病因?qū)W說，

3、綜合性的給予20例病人治療，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。1對象與方法71.1研究對象選自2003年2～9月就診病人，簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評分在10～24分之間。入選24例病人均符合國立神經(jīng)病學、語言機能障礙和中風研究所（NINCDSARDA）中的可能AD標準及診斷與統(tǒng)計手冊第4次修訂版（DSMIVR）中的AD診斷標準［1］。24例病人均無其他系統(tǒng)嚴重性疾病，初中以上文化。入選24例中2例因家人關愛不夠未能堅持口服藥物，1例服藥過程中出現(xiàn)冠心病，1例失訪而被淘汰。余20例，年齡56～78歲，平均69歲，

4、男12例，女8例，其中輕度癡呆15例，中度癡呆5例。病程0.5～3.0年，平均2年。1.2治療方法在合理調(diào)整膳食、給予相關的體力和腦力活動鍛煉、維護精神心理衛(wèi)生健康的基礎上，根據(jù)AD提出的五大病因?qū)W說給予相關聯(lián)合藥物:（1）安理申5mg每日睡前口服;（2）阿尼西坦3g，每日3次口服;（3）阿司匹林80mg，每日1次口服;（4）維生素E0.6g，每日3次口服;（5）尼莫地平40mg，每日3次口服，無相關禁忌證用藥均為8周。1.3評估方法采用自身對照評估法，分別在用藥前和用藥后4周、10周臨床檢查1次。方法:（

5、1）簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）檢測患者的認知功能、定向力、記憶力、計算力、語言能力、視空間及運用能力等;（2）臨床癡呆程度量表（CDR）檢測患者的癡呆程度;（3）日常生活自理量表（ADL）檢測患者的日常生活自理能力。由專職人員進行各項數(shù)據(jù)的處理，避免主觀上的誤差及客觀上的傾向性，以得到數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、真實性。1.4安全性評估7用藥前和用藥后第4周、第10周檢查1次，方法:（1）神經(jīng)系統(tǒng)檢查;（2）生命體征檢查;（3）實驗室檢查，包括血、尿、便常規(guī)、血生化指標。1.5統(tǒng)計學分析各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ˉx±s）

6、表示，而兩組間比較采用t檢驗。2結(jié)果見表1。2.1認知功能（用MMSE評分）治療10周后較治療前有顯著提高，MMSE分數(shù)平均提高3.5分（P<0.01），用藥4周時MMSE評分已有改善（P<0.05）。表1治療前后各量表評分結(jié)果2.2癡呆程度（用CDR評分）治療10周后較治療前略有減低（P<0.05），治療4周后無明顯改善（P>0.05）。2.3日常生活自理能力（用ADL評分）治療10周后較治療前有減低（P<0.05），治療4周后無明顯變化（P>0.05）。2.4臨床安全

7、性隨訪的20例病人，10周內(nèi)中未發(fā)現(xiàn)有死亡或嚴重不良反應，3例病人在服藥第8～9周時出現(xiàn)輕度惡心、食欲不振，加用胃保護藥1～2天后癥狀消失。患者在服藥第4周及第10周生命體征平穩(wěn)。血、尿常規(guī)及血生化檢查在治療前后均無明顯變化（P>0.05）。3討論隨著人類平均壽命的延長，老年性疾病逐漸增加，老年性癡呆所占比例日見明顯。AD在老年人群中發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和癌癥，位居第三［2］，嚴重的影響老年人的生活質(zhì)量。AD又稱早老性癡呆，占老年癡呆病的50%～60%，是繼心臟病、腫瘤、中風后的第四大死因7［3］

8、。AD病程遷延，主要表現(xiàn)為進行性獲得性記憶障礙、性格改變、情感異常、甚至產(chǎn)生錯覺和幻覺等其它神經(jīng)精神癥狀，臨床表現(xiàn)為進行性癡呆，患病后給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟和精神負擔以及一系列社會問題。因此，探討AD的機制，尋找有效的治療手段和方法是當務之急。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明:AD病理改變主要為神經(jīng)元纖維纏結(jié)，老年性神經(jīng)斑，神經(jīng)元顆?？张輼幼冃?，淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元丟失［4］。根據(jù)AD的膽堿酯酶缺乏、腦細胞能量代謝障礙、非