老年性癡呆臨床綜合治療療效觀察

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1、老年性癡呆臨床綜合治療療效觀察　　　　　　作者：白玉海崔志堂閆俊杰張麗君【關(guān)鍵詞】癡呆臨床【摘要】目的觀察老年性癡呆臨床綜合治療的效果。方法根據(jù)老年性癡呆的五大主要病因?qū)W說(shuō)，針對(duì)性給予膽堿酯酶抑制劑、促進(jìn)腦細(xì)胞能量代謝劑、消炎鎮(zhèn)痛劑、自由基清除劑、鈣離子拮抗劑5種藥物綜合治療。采用自身對(duì)照評(píng)估法分別在治療前，治療后4周、10周，根據(jù)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查法（MMSE）、臨床癡呆程度量表（CDR）、日常生活自理量表（ADL）檢測(cè)患者，進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果治療10周后較治療前MMSE評(píng)分有顯著提高（P<0.01）

2、，CDR評(píng)分略有減低（P<0.05），ADL比較有改善（P<0.05）。治療4周MMSE評(píng)分有改善（P<0.05），CDR、ADL無(wú)明顯改善（P>0.05）。結(jié)論老年性癡呆臨床綜合治療取得一定的療效，但是療程長(zhǎng)，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。關(guān)鍵詞老年性癡呆綜合治療人口老齡化是全社會(huì)面臨的問(wèn)題，而老年性癡呆（AlzheimerDisease，AD）是老齡社會(huì)的主要疾病。我國(guó)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)時(shí)就已出現(xiàn)人口老年化，如果不給予足夠的重視，這類疾病將極大地影響老年人生活質(zhì)量。我科根據(jù)AD主要病因?qū)W說(shuō)，

3、綜合性的給予20例病人治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法71.1研究對(duì)象選自2003年2～9月就診病人，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分在10～24分之間。入選24例病人均符合國(guó)立神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言機(jī)能障礙和中風(fēng)研究所（NINCDSARDA）中的可能AD標(biāo)準(zhǔn)及診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4次修訂版（DSMIVR）中的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。24例病人均無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病，初中以上文化。入選24例中2例因家人關(guān)愛(ài)不夠未能堅(jiān)持口服藥物，1例服藥過(guò)程中出現(xiàn)冠心病，1例失訪而被淘汰。余20例，年齡56～78歲，平均69歲，

4、男12例，女8例，其中輕度癡呆15例，中度癡呆5例。病程0.5～3.0年，平均2年。1.2治療方法在合理調(diào)整膳食、給予相關(guān)的體力和腦力活動(dòng)鍛煉、維護(hù)精神心理衛(wèi)生健康的基礎(chǔ)上，根據(jù)AD提出的五大病因?qū)W說(shuō)給予相關(guān)聯(lián)合藥物:（1）安理申5mg每日睡前口服;（2）阿尼西坦3g，每日3次口服;（3）阿司匹林80mg，每日1次口服;（4）維生素E0.6g，每日3次口服;（5）尼莫地平40mg，每日3次口服，無(wú)相關(guān)禁忌證用藥均為8周。1.3評(píng)估方法采用自身對(duì)照評(píng)估法，分別在用藥前和用藥后4周、10周臨床檢查1次。方法:（

5、1）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）檢測(cè)患者的認(rèn)知功能、定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力、視空間及運(yùn)用能力等;（2）臨床癡呆程度量表（CDR）檢測(cè)患者的癡呆程度;（3）日常生活自理量表（ADL）檢測(cè)患者的日常生活自理能力。由專職人員進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的處理，避免主觀上的誤差及客觀上的傾向性，以得到數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、真實(shí)性。1.4安全性評(píng)估7用藥前和用藥后第4周、第10周檢查1次，方法:（1）神經(jīng)系統(tǒng)檢查;（2）生命體征檢查;（3）實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血、尿、便常規(guī)、血生化指標(biāo)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）

6、表示，而兩組間比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果見表1。2.1認(rèn)知功能（用MMSE評(píng)分）治療10周后較治療前有顯著提高，MMSE分?jǐn)?shù)平均提高3.5分（P<0.01），用藥4周時(shí)MMSE評(píng)分已有改善（P<0.05）。表1治療前后各量表評(píng)分結(jié)果2.2癡呆程度（用CDR評(píng)分）治療10周后較治療前略有減低（P<0.05），治療4周后無(wú)明顯改善（P>0.05）。2.3日常生活自理能力（用ADL評(píng)分）治療10周后較治療前有減低（P<0.05），治療4周后無(wú)明顯變化（P>0.05）。2.4臨床安全

7、性隨訪的20例病人，10周內(nèi)中未發(fā)現(xiàn)有死亡或嚴(yán)重不良反應(yīng)，3例病人在服藥第8～9周時(shí)出現(xiàn)輕度惡心、食欲不振，加用胃保護(hù)藥1～2天后癥狀消失?；颊咴诜幍?周及第10周生命體征平穩(wěn)。血、尿常規(guī)及血生化檢查在治療前后均無(wú)明顯變化（P>0.05）。3討論隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年性疾病逐漸增加，老年性癡呆所占比例日見明顯。AD在老年人群中發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和癌癥，位居第三［2］，嚴(yán)重的影響老年人的生活質(zhì)量。AD又稱早老性癡呆，占老年癡呆病的50%～60%，是繼心臟病、腫瘤、中風(fēng)后的第四大死因7［3］

8、。AD病程遷延，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性獲得性記憶障礙、性格改變、情感異常、甚至產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)等其它神經(jīng)精神癥狀，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆，患病后給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)以及一系列社會(huì)問(wèn)題。因此，探討AD的機(jī)制，尋找有效的治療手段和方法是當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:AD病理改變主要為神經(jīng)元纖維纏結(jié)，老年性神經(jīng)斑，神經(jīng)元顆?？张輼幼冃?，淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元丟失［4］。根據(jù)AD的膽堿酯酶缺乏、腦細(xì)胞能量代謝障礙、非