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1、從指南到實踐---2014ASCVD膽固醇管理新策略2控制心血管疾病，中國面臨巨大挑戰(zhàn)大幅下降全部心血管疾病冠狀動脈疾病卒中卒中冠狀動脈疾病中美心血管疾病死亡率對比逐年攀升3歸因于降低膽固醇其中，24%CHD死亡下降歸因百分比(%)-20%0%20%40%△糖尿?。?10%△BMI：-8%△膽固醇：24%△吸煙：12%△血壓：20%△體力活動：5%ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98CHD死亡減少341,7451980年2000年美國冠心病死亡的降低，控制膽
2、固醇貢獻巨大4中國：冠心病和腦卒中他汀等二級預防藥物使用率低Lancet.2011online;ESC2011,Paris抗血小板藥6040100%30205018.6%他汀401003020504535251551.7%中國北美/歐洲南美中東南亞馬來西亞非洲中國北美/歐洲南美中東南亞馬來西亞非洲PURE研究：前瞻性城鄉(xiāng)流行病學研究WHO對中國慢病防控策略的提議：針對風險人群，重點提及降低膽固醇控煙+控酒+降低膽固醇創(chuàng)建健康和諧生活，遏制中國慢病流行.2011世界銀行組織中國報告控煙+控酒+降低
3、膽固醇+多種藥物聯(lián)合干預如何降低膽固醇升高的危害？1.積極檢測、及時發(fā)現(xiàn)重點檢測人群：已有冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）或中風者有心肌梗死或中風家族史者高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖者有高血脂家族史者絕經(jīng)后女性45歲以上男性如何降低膽固醇升高的危害？2.健康生活、有效預防不吸煙邁開腿管好嘴好心態(tài)3.遵循指南、規(guī)范治療降脂治療的主要目標是為了防治冠心病他汀類藥物是防治ASCVD的重要藥物中華心血管病雜志，2007，35(5):390-410ESC2013:EugeneBraunwald教授 總結心臟病學領
4、域十大歷史事件1、心電圖2、心導管插入術3、冠狀動脈造影4、心血管手術5、介入心臟病學6、冠心病監(jiān)護病房（CCU）7、心血管藥物：1972年英國的JamesBlack研發(fā)了β受體阻滯劑。20世紀70年代，美國的Cushman與Ondetti分離出了第一個ACEI類藥物。1976年三共制藥的AkiraEndo分離出了首個他汀類藥物。這些心血管藥物的研發(fā)延長了數(shù)千萬心血管疾病患者的壽命。8、預防心臟病學9、超聲心動圖10、起搏器與植入式除顫儀以往多項指南一致推薦：CHD患者都應使用他汀，無需考慮基線
5、LDL-C水平2006ESC穩(wěn)定性心絞痛指南所有CHD患者都推薦使用他汀。因為這些患者風險高，而他汀治療在膽固醇水平正常的患者中也顯示了獲益2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南所有CHD和穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療2011ACC/AHA冠脈和其他動脈粥樣硬化疾病二級預防指南在生活方式干預基礎上，所有無禁忌癥或無不良反應的患者均應處方他汀CirculationpublishedonlineNovember3,2011降低成人ASCVD風險膽固醇治療指南降低心血管疾病風險生活方式管理指
6、南管理成人超重和肥胖指南心血管風險評估指南STEMI管理指南2013年是管理ASCVD指南年穩(wěn)定性冠狀動脈疾?。⊿CAD）管理指南IAS立場報告：管理血脂異常全球建議降低成人ASCVD風險膽固醇治療指南降低心血管疾病風險生活方式管理指南管理成人超重和肥胖指南心血管風險評估指南STEMI管理指南管理ASCVD風險，三大指南值得關注穩(wěn)定性冠狀動脈疾?。⊿CAD）管理指南IAS立場報告：管理血脂異常全球建議2013ACC/AHA新指南以患者為中心，定義“ASCVD”臨床確診的ASCVD（動脈粥樣硬化性
7、心血管疾病）定義為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾?。ㄐ略觯㏒toneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.三大指南涵蓋了ASCVD的管理全程正常血管/LDL-C浸潤斑塊破裂破裂斑塊修復斑塊形成及穩(wěn)定期SCADACSSCADACC/AHAASCVD膽固醇指南ESCSCAD指南IAS立場報告：管理血脂異常全球建議一級預防2013ESCS
8、CAD指南： 針對ASCVD穩(wěn)定期（SCAD）的管理指南正常血管/LDL-C浸潤斑塊破裂破裂斑塊修復斑塊形成及穩(wěn)定期SCADACSSCADACC/AHAASCVD膽固醇指南ESCSCAD指南IAS立場報告：管理血脂異常全球建議一級預防ESC指南明確提出SCAD藥物管理的目的:緩解癥狀&預防事件穩(wěn)定性冠狀動脈疾病患者的藥物管理策略EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296指南推薦， 預防事件，所有SCAD患者應使用他汀預防事件所有穩(wěn)定性冠狀動脈
