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《微創(chuàng)外科時代的機遇、挑戰(zhàn)和思考2011》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、微創(chuàng)外科時代的機遇、挑戰(zhàn)和思考作者：徐大華，XUDa-hua作者單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普外科,北京,100053刊名：中華肝膽外科雜志英文刊名：CHINESEJOURNALOFHEPATOBILIARYSURGERY年，卷(期)：2011,17(8)【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)外科I腹腔鏡外科【提要】創(chuàng)新是外科學持續(xù)發(fā)展的靈魂和動力。面對二十一世紀微創(chuàng)外科時代腹腔鏡技術(shù)給我們帶來的機遇和挑戰(zhàn)，勇于創(chuàng)新的同時我們還應該多一些冷靜的思考。一些傳統(tǒng)外科的觀念和方法可以進行重新評估和發(fā)展。但外科學的一些基本原則不應隨意改變。外科學是實用性
2、的科學，創(chuàng)新應該建筑在實用的基礎之上，微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展依托的是現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展。以腔鏡外科技術(shù)為代表的徽刨外科技術(shù)、器官移植、基因與生物醫(yī)學工程共同組成二十一世紀醫(yī)學發(fā)展的三大主流方向，而腔鏡外科技術(shù)則被譽為二十一世紀最耀眼的外科進展之一。早在1910年，瑞典斯德哥爾摩的Jacobaeus醫(yī)師就已將腹腔鏡作為診斷方法應用于人體。但是，直到1987年，法國里昂的Mouret醫(yī)師施行了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoscopiccholecystectomy，LC)，這一技術(shù)才在不斷改進完善一系列高科技腹腔鏡手術(shù)設備的
3、基礎上取得重大突破，在全球掀起了腹腔鏡外科手術(shù)熱潮。國際醫(yī)學界將其稱為外科手術(shù)發(fā)展史上的里程碑，甚至被譽為具有劃時代意義的一場革命。一、徽創(chuàng)外科發(fā)展的意義微創(chuàng)外科的目的是在保證治療效果的前提下，盡量減少手術(shù)對機體局部解剖和整體內(nèi)環(huán)境的近期和遠期創(chuàng)傷、干擾及痛苦l(xiāng)達到在生理和心理上(生活質(zhì)量、美觀等)最大限度、盡快康復的目標。微創(chuàng)外科的范疇，在廣義上不僅包括腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)和各種介入治療技術(shù)，甚至還有學者建議包括各種縮小切口的外科治療技術(shù)。但從微創(chuàng)外科的發(fā)展和醫(yī)學界認知的過程來看，腹腔鏡外科手術(shù)的廣泛應用在推動微創(chuàng)外
4、科發(fā)展中具有代表意義。“外科手術(shù)的基礎是暴露。充分的暴露是手術(shù)成功的前提”以及“大醫(yī)生、大切口”(greatsurgeon，greatincision)等格言，曾經(jīng)是住院醫(yī)師普遍接受的外科啟蒙教育，深深影響并伴隨著一代又一代外科醫(yī)生的成長歷程。1983年英國泌尿外科醫(yī)生Wickham首先提出了微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery，MIS)的理念，但是直到1987年腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用開展之后，微創(chuàng)外科的概念和意義才逐漸被真正認識并得到進一步豐富完善。微創(chuàng)外科理念體現(xiàn)了倡導“整體治療觀念”的外科技術(shù)發(fā)
5、展大趨勢，包含了諸如“損傷控制外科”(damagecontrolsurgery)、“功能保護外科”(func—tion-preservingsurgery)、以及“精準外科”等理念。不但是近年來外科學界新潮流提倡“快速康復外科”(fasttracksurgery)依托的主要技術(shù)手段，更是外科醫(yī)師們應畢生追求的更高“境界”。二、微創(chuàng)外科時代的機遇和挑戰(zhàn)對于患者而言，外科手術(shù)是雙刃劍，在治療疾病的同時不可避免地帶來了新的創(chuàng)傷(在解剖、生理、心理和美觀等方面)。為盡可能減少外科手術(shù)對患者的傷害，外科醫(yī)師始終進行著不懈的努力。近
6、年來腹壁無瘢痕手術(shù)引起微創(chuàng)外科界的關(guān)注。其代表技術(shù)主要為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(naturalorificetransIuminalendoscopicsurgery，NOTES)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(transumbilicallaparoendoscopicsinglesitesurgery，TU—LESS)。目的主要在于瘢痕隱蔽的腹壁美容效果(包含心理微創(chuàng)理念)。雖然其在解剖和生理方面的微創(chuàng)效果尚缺乏明確的循證醫(yī)學證據(jù)[1]，但是卻為外科醫(yī)師提供了機遇和挑戰(zhàn)。NOTES手術(shù)尚存在一些沒有完全解決的理論、倫理和技術(shù)等問題
7、，例如：自然腔道損傷與腹壁軟組織損傷的代價比問題；自然腔道損傷的近、遠期修復問題；自然腔道的手術(shù)污染問題以及軟性內(nèi)鏡器械操作的局限性問題等。與NOTES比較，LESS具有更多優(yōu)勢，更接近常規(guī)腹腔鏡技術(shù)，技術(shù)可行性更高。相對于NOTES手術(shù)入路，LESS避免了在健康空腔臟器上的切口。與經(jīng)胃、結(jié)腸、陰道、膀胱等入路相比，經(jīng)臍入路途徑更短、更便捷。經(jīng)臍進入腹腔途徑更安全、更符合醫(yī)學倫理學的理念，同時亦避免了自然腔道切口漏及腹腔污染問題。利用較NoTES更為成熟的腹腔鏡技術(shù)，LESS克服了軟性內(nèi)鏡過長及過多彎曲的弱點，大大降低了
8、對軟性內(nèi)鏡器械的依賴及操作難度，更有利于提高內(nèi)鏡手術(shù)器械操作的方便性與安全性。LESS手術(shù)有別于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。由于單孔入路的限制，使用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械時，難以形成“操作三角”，手術(shù)操作缺乏滿意的“立體感、空間感”。LESS手術(shù)需要使用專門設計的多通道、可變形穿刺套管；需要使用加長的、有角度、可彎曲、直徑細的攝像鏡
