催產(chǎn),引產(chǎn)-陳必良

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1、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科DepartmentofObstetric&GynecologyXiJingHospital,FMMU陳必良Chenbiliang產(chǎn)科引產(chǎn)、催產(chǎn)技術(shù)Induceinlabor瓜熟一定蒂落？？十月懷胎一朝分娩概念引產(chǎn)、催產(chǎn)原因引產(chǎn)、催產(chǎn)方法小結(jié)本講內(nèi)容分娩（Deliver）：經(jīng)陰道或腹部使新生兒產(chǎn)出分娩（Labor）：體力勞動(dòng)，不包括剖腹產(chǎn)概念一Labor：規(guī)律而不斷加強(qiáng)宮縮使宮頸擴(kuò)張、先露下降，胎兒及附屬物排出的經(jīng)過(guò)臨產(chǎn)包括——子宮收縮……自發(fā)（spontaneous)宮頸消失和擴(kuò)張先露下降排除—

2、—無(wú)宮縮而宮口擴(kuò)張（機(jī)能不全）有宮縮而宮口不擴(kuò)張產(chǎn)科引產(chǎn)：產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)或需要提早分娩，則需以人工方法誘導(dǎo)臨產(chǎn)。稱…產(chǎn)科催產(chǎn)：如果自然臨產(chǎn)時(shí)宮縮較弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，也可用人工方法加速產(chǎn)程。稱…引產(chǎn)、催產(chǎn)的原因預(yù)產(chǎn)期≠準(zhǔn)產(chǎn)期追溯到分娩動(dòng)因二（真正的機(jī)理仍不清楚，但有幾個(gè)足以相信的假說(shuō)）子宮擴(kuò)張論催產(chǎn)素刺激論黃體酮?jiǎng)儕Z論雌激素刺激論胎兒腎上腺反應(yīng)論前列腺素引發(fā)論相互影響共同合作分娩動(dòng)因：子宮擴(kuò)張論依據(jù)：子宮增大、下段和宮頸擴(kuò)張Ca++內(nèi)移下丘腦、垂體后葉交感N末梢釋放兒茶酚胺子宮收縮催產(chǎn)素釋放釋放PGE2子宮收縮子宮收縮（F

3、ergusonreflex)(妊娠中晚期后子宮體部交感N末梢兒茶酚胺消失）認(rèn)為：受重視催產(chǎn)素刺激論催產(chǎn)素來(lái)源：母體胎兒（臍A濃度∶臍V=2∶1）催產(chǎn)素受體：（子宮平滑肌和內(nèi)膜）足月：13-17W：非孕=80-100∶6∶1臨產(chǎn)：足月=3∶1催產(chǎn)素受體作用增加：（降低閾值、增加數(shù)量）雌激素、擴(kuò)張（包括子宮收縮）實(shí)驗(yàn)及臨床證明：未能發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)前催產(chǎn)素急劇增加，而是臨產(chǎn)后不斷遞增，至分娩前達(dá)高峰認(rèn)為：催產(chǎn)素不是啟動(dòng)因子，而是維持分娩必要條件黃體酮?jiǎng)儕Z論依據(jù)：孕酮撤退在子宮局部起作用更主要是通過(guò)旁分泌系統(tǒng)完成E2/P變化——子宮收縮

4、不支持觀點(diǎn)：外周血未見(jiàn)撤退用RU486等無(wú)顯效認(rèn)為：無(wú)直接作用雌激素刺激論雌激素對(duì)子宮雙重作用（E2—興奮子宮，E3—抑制子宮收縮）依據(jù)：使子宮肌肉催產(chǎn)素受體增加可刺激GJ的形成促進(jìn)PGs生成拮抗孕酮作用認(rèn)為：無(wú)直接作用胎兒腎上腺反應(yīng)論依據(jù)：胎兒腦成熟ACTH腎上腺皮質(zhì)醇胎兒胎盤E2、孕酮改變胎盤、肌層產(chǎn)生PGs收縮胎兒成熟宮腔體積擴(kuò)張疑問(wèn)：分娩前母血濃度改變應(yīng)用未達(dá)效果動(dòng)態(tài)觀察難認(rèn)為：較有說(shuō)服力前列腺素引發(fā)論依據(jù)：妊娠子宮內(nèi)存在PGs應(yīng)用PGs可終止妊娠應(yīng)用PGs抑制可延遲分娩分娩過(guò)程中羊水中PGF2α逐漸增加認(rèn)為：分娩

5、重要因素，而非動(dòng)因分娩動(dòng)因（總結(jié)）：人類分娩發(fā)動(dòng)機(jī)理十分復(fù)雜，其本質(zhì)是由母體對(duì)胎兒的耐受轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)胎兒的排斥。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。分娩發(fā)動(dòng)通過(guò)以下步驟：1、循環(huán)血中E2、脫氧表雄酮PGsPGE2促宮頸成熟PGF2α子宮收縮2、胎盤激素分泌催產(chǎn)素受體3、不同的刺激使催產(chǎn)素分泌：迷走、食物、壓力、乳頭等4、張力、胎盤激素促進(jìn)平滑肌間隙連接（GJ）5、子宮收縮引起的短暫缺氧刺激胎兒產(chǎn)生加壓素、催產(chǎn)素、ACTH等宮頸密集神經(jīng)受壓力刺激反射性脈沖式分泌催產(chǎn)素蛻膜PGF2α子宮收縮GJ形式收縮收縮傳播增強(qiáng)收縮張力增加蛻膜、絨毛膜等產(chǎn)

6、生PGs平滑肌對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)使宮縮成為自我永久存在分娩刺激子宮收縮的因素造成宮縮靜止的因素產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)（含各原因需提前分娩）產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮縮乏力國(guó)家、地區(qū)、種族、經(jīng)濟(jì)……致產(chǎn)婦個(gè)體不同原因…………………………………………不同引產(chǎn)、催產(chǎn)方法……………………………不同引產(chǎn)、催產(chǎn)效果……………………………不同出現(xiàn)問(wèn)題引產(chǎn)、催產(chǎn)方法要講究科學(xué)性預(yù)見(jiàn)性靈活性忠告1、口服蓖麻油餐2、小劑量催產(chǎn)素靜滴3、米索前列醇4、前列腺素凝膠——普比迪5、卡孕栓6、硫酸普拉酮鈉7、宮頸管內(nèi)置Foley’s尿管8、安定方法：三口服蓖麻油餐方法

7、：30-50ml蓖麻油+3—4個(gè)雞蛋（蛋黃）機(jī)理磷脂酶A2優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、有效、安全、無(wú)需守護(hù)不飽和脂肪酸（油）磷脂（蛋）PG合成↑宮頸成熟平滑肌收縮小劑量催產(chǎn)素靜滴詳見(jiàn)催產(chǎn)素臨床應(yīng)用米索前列醇：前列腺素E1（PGE1）衍生物藥代動(dòng)力學(xué)：1985年英國(guó)，Searle公司開(kāi)發(fā)上市每片200μg米索→米索前列酸（去脂化）→脂肪酸代謝物→尿、糞排出藥理作用：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁細(xì)胞細(xì)胞保護(hù)作用（20-50μg）：促胃、十二指腸粘膜血循環(huán)…平滑肌收縮作用：子宮、胃腸道平滑肌舒張作用：血管、氣管、腎血管、冠脈米索

8、前列醇引產(chǎn)的機(jī)理促宮頸成熟：米索前列醇催產(chǎn)的機(jī)理：子宮平滑肌收縮PGE1激活膠原溶解酶膠原纖維溶解、破裂、分離基質(zhì)宮頸軟化、縮短、部分?jǐn)U張（成熟）啟動(dòng)分娩應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)的有關(guān)事項(xiàng)：1、適應(yīng)癥具備藥物引產(chǎn)的適應(yīng)征宮頸Bishop評(píng)分≤5分經(jīng)產(chǎn)婦需慎用無(wú)子宮手術(shù)史4-6h內(nèi)無(wú)催產(chǎn)素應(yīng)用史無(wú)陰道分娩禁忌癥