醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則解讀ppt

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1、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則解讀聊城市第四人民醫(yī)院護(hù)理部全部條款共63條4.9.1.1;4.9.1.2;4.15.3.33.1.2.1;3.1.3.1;3.1.4.1;3.7.1.1;3.7.2.1;3.8.1.1;3.8.2.1一、評(píng)審內(nèi)容患者安全（7條）第三章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)（3條）第四章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)53條第五章第三章患者安全3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡等兩項(xiàng)項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）解析：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士正在操作時(shí)落實(shí)查對(duì)制度的情況——兩項(xiàng)信息內(nèi)容、腕帶、患者陳述姓名等。第三章患者安全3

2、.1.3.1完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。解析：關(guān)鍵流程腕帶使用情況及轉(zhuǎn)科交接記錄。第三章患者安全3.1.4.1使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室）、手術(shù)室、急診室等部門(mén)，以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等。解析：腕帶適用范圍；急診室：無(wú)名氏的身份識(shí)別規(guī)定第三章患者安全3.1.7.1對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。解析：跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率；防范措施第三章患者安全3.1.7.2有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度

3、、處置預(yù)案與工作流程。解析：查看相關(guān)文件資料第三章患者安全3.1.8.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。解析：查看相關(guān)文字資料第三章患者安全3.1.8.2落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。解析：現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士防范壓瘡的護(hù)理操作。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)4.9.1.1.1重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。解析：現(xiàn)場(chǎng)查看：布局、設(shè)備及設(shè)施第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)4.9.1.1.2重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。解析：現(xiàn)場(chǎng)訪視及查看資料：床位設(shè)置；人員配置與結(jié)構(gòu)第四

4、章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)4.15.3.3護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。解析：考核或訪談值班護(hù)士處理醫(yī)囑的流程。第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.1.1院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門(mén)，對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。解析：1、目標(biāo)管理2、醫(yī)院支持系統(tǒng)：如何把時(shí)間還給護(hù)士？如何把護(hù)士還給病人？第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.1.2執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系；按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。解析：1、垂直管理體系逐步怎么建

5、立？機(jī)動(dòng)護(hù)士管理—當(dāng)前目標(biāo)；半垂直管理—階段目標(biāo)；垂直管理—理想目標(biāo)。2、依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入如何做？第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理；明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范；對(duì)患者提供全面全程的責(zé)任制護(hù)理措施。解析：有護(hù)理人員分級(jí)管理方案分管患者體現(xiàn)能及對(duì)應(yīng)。第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.1.4實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。解析：1、文字要看，重要是問(wèn)2、監(jiān)督協(xié)調(diào)在工作中如何體現(xiàn)？第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.2.1有護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。解析：怎樣

6、做的？不同類護(hù)士待遇？離職率？第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.2.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。解析：護(hù)士配置符合比例要求有預(yù)案、有效第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.2.3以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配；根據(jù)：收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率。解析：看怎么做的？依據(jù)什么調(diào)配？實(shí)例舉證，追蹤護(hù)士(許護(hù)士)以下幾個(gè)數(shù)據(jù)必須達(dá)標(biāo):1、臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥95%;2、病房實(shí)際床位與護(hù)理人員比≥1：0.4;3、ICU床護(hù)比≥1：2.5；4、手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比1：

7、3;注意是與實(shí)際床位數(shù),要求動(dòng)態(tài)管理第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.2.4建立基于護(hù)理工作量質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等。要素的績(jī)效考核制度并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。解析：績(jī)效考核：方案、落實(shí)、效果第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.2.5有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。解析：1、分層次培訓(xùn)方案與落實(shí)記錄2、培訓(xùn)場(chǎng)地與設(shè)施第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.3.1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。解