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《慢性緊張性頭痛的發(fā)病機制及治療研究現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2014年第20卷第8期IMHGN，April2014，V01．20No．8慢性緊張性頭痛的發(fā)病機制及治療研究現(xiàn)狀郝連玉高思山【關鍵詞】慢性緊張型頭痛；發(fā)病機制；治療；研究現(xiàn)狀緊張型頭痛以往稱為緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，約占頭痛病人的40％，是臨床常見的慢性頭痛，普通人群的終身患病率為37％一78％?。CTTH(chronictension—typeheadache，CTTH)多指平均頭痛天數(shù)>180天／年(>15天／月)，患者常有頭頸、肩背部肌肉僵硬感，并伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀，病程達數(shù)小時、數(shù)月、數(shù)年不等，嚴重影響人們的日常工作與生
2、活。CTFH的發(fā)病機制目前不完全明確，治療方式也多種多樣。近年來，國內(nèi)外對Cqq'H的發(fā)病機制及治療方式的研究有了較多進展，本文將對此進行綜述。1發(fā)病機制CTI'H的發(fā)病機制目前仍不十分明了，最近的研究成果主要集中在以下幾個方面。1．1神經(jīng)傳導可塑性脊柱功能活性依賴的神經(jīng)傳導可塑性可能在慢性疼痛從急性到慢性的演化過程中起重要作用。在CTYH患者中，皮質(zhì)區(qū)域的神經(jīng)功能可塑性不認為是中央疼痛網(wǎng)絡的基本組成部分口】。VallenceAM等口1的研究發(fā)現(xiàn)，CTTH患者在與工作效能相關的網(wǎng)絡應答中，神經(jīng)傳導的可塑性下降，從而反映出大腦運動皮質(zhì)和與之相關聯(lián)的疼痛網(wǎng)絡進程相互影
3、響，這可以解釋非侵人性刺激大腦目標功能區(qū)可導致易化作用，從而闡明慢性頭痛的調(diào)節(jié)機制。1．2中樞系統(tǒng)的痛覺敏化作用精神壓力如焦虛、抑郁、情感創(chuàng)傷等可增加中樞系統(tǒng)的疼痛敏感性，可能與CTI'H的發(fā)作有關。SoeeAB等口】經(jīng)DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2014．08．011基金項目：青島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)公共領域科技支撐專項(2012—2—68)作者單位：266500青島市黃島區(qū)中醫(yī)院(郝連玉、高思山)；青島大學醫(yī)學院(郝連玉)通信作者：高思山，E—mail：gaosishanl26@．con過研究發(fā)現(xiàn)，CTTH的兒童患者在一定范圍的
4、壓力下，與慢性每日頭痛組和對照組相比，疼痛敏感性明為增加，這可能提示轉(zhuǎn)化性痛覺與中樞敏化作用有關。SohnJH等H研究發(fā)現(xiàn)，與疼痛起反應的瞬目反射相關的R2復合體受抑郁可降低腦干性興奮性，從而有緩解CTll’H的作用，就是說腦干神經(jīng)興奮性越高，對頭痛感受體驗越強。本研究從另一個側(cè)面反應了頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化作用機制。CathcartS等臚】的研究發(fā)現(xiàn)，壓力導致CTFH的機制可能通過激發(fā)CTFH的痛覺過敏所致。這種頭痛機制的發(fā)現(xiàn)為預防和治療CTYH提供了一個新思路。1．3疼痛扳機點的機械感受器作用位于肌肉筋膜上的疼痛扳機點可能對CTTH的發(fā)生起重要作用。Matsu
5、oK等舊1的研究發(fā)現(xiàn)，Mtiller’S平滑肌纖維的藥物性收縮或使用外科手術使機械感受器去敏感化可以減少額顳肌的強直性收縮，從而減少CTTH，過度牽拉Mnller’S肌肉的機械感受器可導致額顳肌強直收縮，從而誘發(fā)CTI'H。Alonso—BlancoC等【_”的研究顯示，自發(fā)性CTTH患者其疼痛是由活躍的疼痛扳機點引起的牽射痛所致，且成人和兒童的發(fā)作模式相似，但扳機點位置的牽射痛的面積有所不同。Ferndndez—de—las—PefiasC等【81通過對crI門H兒童患者的研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的發(fā)作由頭部的活躍的扳機點引起，頸部及肩部的扳機點有著相似的發(fā)作模式，從而說
6、明活躍的扳機點對兒童CTTH的發(fā)作起著至關重要作用。頭顱部活躍的頭面部肌筋膜扳機點可導致緊張性頭痛的觸發(fā)和持續(xù)存在，而頸部的姿式和動度可能是慢性頭痛的結(jié)果【9】。同時，有研究還發(fā)現(xiàn)，在C3TH的女性患者中，多個活躍的扳機點存在于頭部、頸部及肩部肌肉，位于頸部的扳機點引起的牽射痛區(qū)域遠大于位于頭部肌肉扳機點的牽射痛區(qū)，位于多扳機點的共同作用導致CTrH的臨床表現(xiàn)[101。從上述報道可以看出，疼痛1065萬方數(shù)據(jù)國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2014年第20卷第8期IMHGN，April2014，V01．20No．8扳機點對Cqq'H的發(fā)作有著至關重要的作用，對疼痛扳機點進行治療，
7、可能對CTFH的治療有益。1．4其它因素CTTH的發(fā)作，還存在許多其它方面的因素。近年來，有不少學者開始從體液方面研究CTTH的發(fā)病機制，F(xiàn)ern6ndez—de—Las～PefiasC等uu研究發(fā)現(xiàn)，CTTH兒童患者的IgA濃度比健康兒童低，與皮質(zhì)醇的濃度無關，且頭痛的時間越長，IgA的濃度越低，從而說明CTFH兒童存在免疫系統(tǒng)減低，但不存在腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)機能失調(diào)，也有人從白介素水平探討與CTTH的關系，但患者機體IgA和白介素變化究竟是因還是果，目前尚難確定，需進一步研究探討。2最新治療進展CTTH的治療主要分為三類，包括心理治療、物理治療和藥物治療。
8、2．1心理
