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1、流行性乙型腦炎(EpidemicencephalitisB)山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院高淑春內(nèi)容概述病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床類型實驗室檢查并發(fā)癥診斷鑒別診斷治療、預(yù)防定義：Japaneseencephalitis，簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病,常流行于夏秋季，兒童多見。臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。重者可有中樞性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遺癥。法定乙類傳染病。概述1.為黃病毒科，黃病毒屬，球形，有包膜基因組為單股正鏈RNA。2.在細胞漿內(nèi)增殖。3.抗原性穩(wěn)定，人和動物感染后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中
2、和抗體和血凝抑制抗體。4.抵抗力弱對溫度、酸、乙醚敏感，耐低溫，干燥。病原學(xué)ElectronmicrographofJEvirusparticles inaninfectedneuron病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病學(xué)流行病學(xué)一、傳染源包括家畜、家禽和鳥類；豬（特別是幼豬）是主要傳染源，病人和隱性感染者不是主要傳染源（病毒血癥期<5天）。二、傳播途徑蚊子是主要傳播媒介（我國主要是三帶喙庫蚊），感染后不發(fā)病。可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。三.人群易感性普遍易感，隱性感染率高（顯隱比1:300～2000），10歲以下兒童多見，病后免疫力較持久。近年，成人和老人發(fā)病率
3、相對增加。四.流行特征流行病學(xué)流行病學(xué)特征1.較強的地區(qū)性：東南亞地區(qū)為主，我國除新疆、西藏、青海、東北北部外，均有流行。2.嚴格的季節(jié)性:集中于7、8、9月(80%～90%),和的地區(qū)性(亞洲為主)3.高度散發(fā)流行。發(fā)病機制蚊子叮咬，病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖血流通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力病理解剖病變廣泛，累計整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)大腦皮層、基底核、視丘病變最嚴重鏡檢：1、神經(jīng)細胞病變:變性、腫脹、壞死2、軟化灶形成3、血管變化和炎癥反應(yīng)：腦水腫、血管套4、膠質(zhì)細胞增生乙腦患者MRI檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋
4、巴細胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)淋巴細胞和單核細胞浸潤臨床表現(xiàn)潛伏期:4-21天，一般10-14天典型經(jīng)過(四期)：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期一.初期病程1-3天，急性起病，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐、可有嗜睡、頸項強直、抽搐等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)二.極期:病程4-10天，腦實質(zhì)炎癥表現(xiàn)高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、循環(huán)系統(tǒng)(一)高熱持續(xù)7-10日，體溫與病情呈正相關(guān)。(二)意識障礙早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn),持續(xù)1周，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等，與病情平行。(三)驚厥或抽搐病情嚴重表現(xiàn)，病程2-5天出現(xiàn)，均有意識障礙，可引起紫紺或呼吸暫停。原因：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫等。
5、臨床表現(xiàn)—極期（四）呼吸衰竭重癥病人多見，為乙腦主要死因。分中樞性呼衰（多數(shù)），周圍性呼衰或混合型。1.中樞性呼衰--呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。原因：延髓呼吸中樞病變、腦水腫、顱內(nèi)壓、腦疝和低鈉性腦病2.周圍性呼衰--先快后慢，呼吸減弱，呼吸節(jié)律整齊原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞（五）其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征病理反射、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、顱神經(jīng)損傷植物神經(jīng)功能紊亂等。高熱抽搐呼吸衰竭高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期最嚴重的表現(xiàn)呼吸衰竭是主要死亡原因互為因果，惡性循環(huán)，及時處理臨床表現(xiàn)三.恢復(fù)期：多2周內(nèi)完全恢復(fù)體溫下降，神經(jīng)、精神癥狀漸好轉(zhuǎn)。重者有反應(yīng)遲鈍
6、、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、癱瘓等，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。四.后遺癥期5~20%乙腦的臨床分型體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者>3周嚴重并發(fā)癥肺部感染褥瘡敗血癥泌尿系感染應(yīng)激性潰瘍診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、實驗室資料實驗室檢查一.血象白細胞10-20
7、X109，早期中性粒細胞為主，可血象正常二.腦脊液呈病毒性腦炎改變，病初1-3天腦脊液可正常透明、壓力增高、WBC：50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。三.血清學(xué)檢查1.特異性IgM抗體，病后3-4天出現(xiàn)，2周達高峰，可早期診斷2.血凝抑制試驗3.補體結(jié)合抗體4.中和抗體四.病原學(xué)檢查1、病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)，用于回顧性診斷2、抗原或核酸檢測1.中毒性菌痢：亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃
