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1、第二節(jié) 骨折康復(fù)學(xué)習(xí)要求：1.熟悉骨折的臨床特征2.掌握骨折的康復(fù)評(píng)定3.熟悉骨折的康復(fù)治療方法一、概述骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都很常見，骨折發(fā)生后如處理不當(dāng)，功能障礙發(fā)生率高，致殘率也高。⒈骨折臨床特征：①疼痛與壓痛 骨折發(fā)生后均有不同程度的疼痛與壓痛。②局部腫脹 骨折時(shí)骨組織或周圍軟組織血管破裂出血，局部腫脹，有些還會(huì)出現(xiàn)瘀斑，血腫的部位及大小對(duì)判斷骨折的部位及嚴(yán)重程度很有幫助。③畸形 骨折移位大者可出現(xiàn)肢體畸形，這是由于骨折斷端移位較大造成的。如兩斷端重疊移位可出現(xiàn)短縮畸形，骨折遠(yuǎn)端由于失去正常的骨連續(xù)性在重力作用和肌肉牽拉作用下，可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形和成角畸形
2、。④功能障礙 骨折后由于疼痛、肌肉反射性痙攣、肌肉失去骨應(yīng)有的杠桿作用，特別是合并有神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)喪失正常功能。⑤異?；顒?dòng)及骨擦音 在檢查或移動(dòng)患肢時(shí)會(huì)出現(xiàn)異?；顒?dòng)及骨折斷端摩擦的骨擦音，而且畸形會(huì)更加明顯，這是骨折的重要表現(xiàn)。⑥X線檢查 X線檢查是確定骨折部位、程度及骨折類型的可靠方法。⒉骨折臨床處理原則：骨折臨床處理的三大原則是復(fù)位、固定和康復(fù)治療。這三者是有機(jī)結(jié)合、互相配合的過程，不能截然劃分。骨折復(fù)位是骨折治療的基礎(chǔ)。復(fù)位后需要固定，只有固定牢靠，才能保持骨折不再移位，并有利于骨折的愈合，有利于功能的恢復(fù)，因此，固定是骨折治療的關(guān)鍵。骨折治療不僅要求愈合堅(jiān)固，恢復(fù)
3、原有解剖形態(tài)及力學(xué)性能，而且要求患者早日恢復(fù)功能，重返社會(huì)，所以康復(fù)治療是患者恢復(fù)功能的保證?！ ≡缙谡_的康復(fù)治療可促進(jìn)骨關(guān)節(jié)損傷的愈合，縮短療程，減少粘連和避免肌肉萎縮，增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)傷肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。二、康復(fù)評(píng)定㈠評(píng)定內(nèi)容1.骨折對(duì)位對(duì)線、骨痂形成情況檢查：了解是否有延遲愈合或不愈合，有無(wú)假關(guān)節(jié)、畸形愈合，有無(wú)感染、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定：見本書相關(guān)章節(jié)。3.肌力評(píng)定：見本書相關(guān)章節(jié)。4.肢體長(zhǎng)度及周徑測(cè)量：骨折后，肢體的長(zhǎng)度和周徑可能發(fā)生變化,測(cè)量肢體長(zhǎng)度和周徑是必要的。5.步態(tài)分析：見本書相關(guān)章節(jié)。6.本體感覺功能評(píng)定：見本書
4、相關(guān)章節(jié)。7.ADL能力評(píng)定：對(duì)上肢骨折患者重點(diǎn)評(píng)定生活自理能力情況，例如穿衣、漱洗、清潔衛(wèi)生、進(jìn)餐、寫字等。下肢骨折患者重點(diǎn)評(píng)定步行、負(fù)重等功能。常用Barthel指數(shù)量表或改良Barthel指數(shù)量表 ?、婀钦塾系脑u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.時(shí)間：骨折愈合的時(shí)間因患者年齡、體質(zhì)不同而異，并與骨折的部位密切相關(guān)，表1-1所列的各部位骨折愈合時(shí)間，為臨床觀察后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析所得，供參考。表1-1 成人常見骨折臨床愈合時(shí)間上 肢時(shí) 間下 肢時(shí) 間鎖骨骨折1～2個(gè)月股骨頸骨折3～6個(gè)月肱骨外科頸骨折1～1.5個(gè)月股骨粗隆間骨折2～3個(gè)月肱骨干骨折1～2個(gè)月股骨干骨折3～3.5個(gè)月肱骨髁上
5、骨折1～1.5個(gè)月脛腓骨骨折2.5～3個(gè)月尺橈骨干骨折2～3個(gè)月踝部骨折1.5～2.5個(gè)月橈骨下端骨折1～1.5個(gè)月距骨骨折1～1.5個(gè)月掌指骨骨折3～4周脊柱椎體壓縮骨折1.5～2.5個(gè)月2.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折斷端局部無(wú)壓痛；②局部無(wú)縱向叩擊痛；③骨折斷端無(wú)異?；顒?dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）；④X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折斷端骨折線；⑤外固定解除后，肢體能達(dá)到以下要求：上肢：向前伸手持重1kg達(dá)1分鐘；下肢：不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步；⑥連續(xù)觀察2周，骨折斷端不發(fā)生畸形。3.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備上述臨床愈合的所有條件；②X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折
6、線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失。三、康復(fù)治療（一）四肢骨折1.作用 骨折愈合是骨連續(xù)性的恢復(fù)，最后完全恢復(fù)原有骨結(jié)構(gòu)和性能，是骨再生（boneregeneration）的過程。從組織學(xué)和生理學(xué)的變化來看，骨折愈合可分6期，即撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期及重建期。但是長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的功能下降和固定肢體的腫脹、肌肉萎縮、肌力和耐力下降、組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等許多并發(fā)癥。如果患者長(zhǎng)期臥床可產(chǎn)生焦慮、抑郁、對(duì)疼痛耐受力下降、失眠等反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺和注意力及定向障礙?？祻?fù)治療的作用是協(xié)調(diào)骨折長(zhǎng)期固定與運(yùn)動(dòng)之間的
7、矛盾，預(yù)防或減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折愈合，有利于患者的功能恢復(fù)，并早日重返社會(huì)。2.方法根據(jù)骨折愈合過程，康復(fù)治療可分為早期和后期兩個(gè)階段。 (1)早期:常指骨折復(fù)位與固定后，骨折部位僅有纖維性連接。腫脹和疼痛是骨折復(fù)位固定后最主要的癥狀和體征，持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的最主要原因?？祻?fù)目標(biāo)主要是消腫止痛，為達(dá)此目標(biāo)，要及早開始康復(fù)治療?！ ?)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是消除水腫的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于靜脈和淋巴回流?！ .傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)，需行
