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1、第二節(jié) 骨折康復(fù)學(xué)習(xí)要求：1.熟悉骨折的臨床特征2.掌握骨折的康復(fù)評定3.熟悉骨折的康復(fù)治療方法一、概述骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，在平時和戰(zhàn)時都很常見，骨折發(fā)生后如處理不當(dāng)，功能障礙發(fā)生率高，致殘率也高。⒈骨折臨床特征：①疼痛與壓痛 骨折發(fā)生后均有不同程度的疼痛與壓痛。②局部腫脹 骨折時骨組織或周圍軟組織血管破裂出血，局部腫脹，有些還會出現(xiàn)瘀斑，血腫的部位及大小對判斷骨折的部位及嚴重程度很有幫助。③畸形 骨折移位大者可出現(xiàn)肢體畸形，這是由于骨折斷端移位較大造成的。如兩斷端重疊移位可出現(xiàn)短縮畸形，骨折遠端由于失去正常的骨連續(xù)性在重力作用和肌肉牽拉作用下，可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形和成角畸形
2、。④功能障礙 骨折后由于疼痛、肌肉反射性痙攣、肌肉失去骨應(yīng)有的杠桿作用，特別是合并有神經(jīng)損傷時，會喪失正常功能。⑤異?；顒蛹肮遣烈簟≡跈z查或移動患肢時會出現(xiàn)異常活動及骨折斷端摩擦的骨擦音，而且畸形會更加明顯，這是骨折的重要表現(xiàn)。⑥X線檢查 X線檢查是確定骨折部位、程度及骨折類型的可靠方法。⒉骨折臨床處理原則：骨折臨床處理的三大原則是復(fù)位、固定和康復(fù)治療。這三者是有機結(jié)合、互相配合的過程，不能截然劃分。骨折復(fù)位是骨折治療的基礎(chǔ)。復(fù)位后需要固定，只有固定牢靠，才能保持骨折不再移位，并有利于骨折的愈合，有利于功能的恢復(fù)，因此，固定是骨折治療的關(guān)鍵。骨折治療不僅要求愈合堅固，恢復(fù)
3、原有解剖形態(tài)及力學(xué)性能，而且要求患者早日恢復(fù)功能，重返社會，所以康復(fù)治療是患者恢復(fù)功能的保證。 早期正確的康復(fù)治療可促進骨關(guān)節(jié)損傷的愈合，縮短療程，減少粘連和避免肌肉萎縮，增進關(guān)節(jié)活動范圍，促進傷肢運動功能的恢復(fù)。二、康復(fù)評定㈠評定內(nèi)容1.骨折對位對線、骨痂形成情況檢查：了解是否有延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)、畸形愈合，有無感染、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等。2.關(guān)節(jié)活動范圍測定：見本書相關(guān)章節(jié)。3.肌力評定：見本書相關(guān)章節(jié)。4.肢體長度及周徑測量：骨折后，肢體的長度和周徑可能發(fā)生變化,測量肢體長度和周徑是必要的。5.步態(tài)分析：見本書相關(guān)章節(jié)。6.本體感覺功能評定：見本書
4、相關(guān)章節(jié)。7.ADL能力評定：對上肢骨折患者重點評定生活自理能力情況，例如穿衣、漱洗、清潔衛(wèi)生、進餐、寫字等。下肢骨折患者重點評定步行、負重等功能。常用Barthel指數(shù)量表或改良Barthel指數(shù)量表 ?、婀钦塾系脑u定標(biāo)準(zhǔn)1.時間：骨折愈合的時間因患者年齡、體質(zhì)不同而異，并與骨折的部位密切相關(guān)，表1-1所列的各部位骨折愈合時間，為臨床觀察后經(jīng)統(tǒng)計分析所得，供參考。表1-1 成人常見骨折臨床愈合時間上 肢時 間下 肢時 間鎖骨骨折1～2個月股骨頸骨折3～6個月肱骨外科頸骨折1～1.5個月股骨粗隆間骨折2～3個月肱骨干骨折1～2個月股骨干骨折3～3.5個月肱骨髁上
5、骨折1～1.5個月脛腓骨骨折2.5～3個月尺橈骨干骨折2～3個月踝部骨折1.5～2.5個月橈骨下端骨折1～1.5個月距骨骨折1～1.5個月掌指骨骨折3～4周脊柱椎體壓縮骨折1.5～2.5個月2.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折斷端局部無壓痛；②局部無縱向叩擊痛；③骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱?；④X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折斷端骨折線；⑤外固定解除后，肢體能達到以下要求：上肢：向前伸手持重1kg達1分鐘；下肢：不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步；⑥連續(xù)觀察2周，骨折斷端不發(fā)生畸形。3.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備上述臨床愈合的所有條件；②X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折
6、線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失。三、康復(fù)治療（一）四肢骨折1.作用 骨折愈合是骨連續(xù)性的恢復(fù)，最后完全恢復(fù)原有骨結(jié)構(gòu)和性能，是骨再生（boneregeneration）的過程。從組織學(xué)和生理學(xué)的變化來看，骨折愈合可分6期，即撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期及重建期。但是長時間制動會造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的功能下降和固定肢體的腫脹、肌肉萎縮、肌力和耐力下降、組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等許多并發(fā)癥。如果患者長期臥床可產(chǎn)生焦慮、抑郁、對疼痛耐受力下降、失眠等反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)幻覺和注意力及定向障礙。康復(fù)治療的作用是協(xié)調(diào)骨折長期固定與運動之間的
7、矛盾，預(yù)防或減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進骨折愈合，有利于患者的功能恢復(fù)，并早日重返社會。2.方法根據(jù)骨折愈合過程，康復(fù)治療可分為早期和后期兩個階段?！ ?1)早期:常指骨折復(fù)位與固定后，骨折部位僅有纖維性連接。腫脹和疼痛是骨折復(fù)位固定后最主要的癥狀和體征，持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的最主要原因?？祻?fù)目標(biāo)主要是消腫止痛，為達此目標(biāo)，要及早開始康復(fù)治療。 1)主動運動：是消除水腫的最有效、最可行和花費最少的方法。主動運動有助于靜脈和淋巴回流。 A.傷肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)，需行
