同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療進展

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1、同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療進展復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院普外科復(fù)旦大學普外科研究所復(fù)旦大學大腸癌診治中心許劍民2全世界結(jié)直腸癌病人現(xiàn)患及死亡情況2002年（WHO，2002)2007年（WHO，2007)全球癌癥發(fā)病1090萬1200萬死亡670萬760萬現(xiàn)患2460萬結(jié)直腸癌發(fā)病102.3萬120萬死亡52.9萬63萬現(xiàn)患280萬2010年美國最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)總計男性女性總死亡男性女性結(jié)腸102,9004947053430513702658024790直腸396702262017050肛管526020003260720280440總新發(fā)病例147830例，總

2、死亡52090結(jié)直腸癌死亡率4.54/10萬，占癌瘤死亡率4.9%根治術(shù)后五年生存率：直腸癌50％結(jié)腸癌70％約50%CRC患者最終死于本病，其主要原因術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移:肝肺骨腦15%~25%進展期患者診斷時已有肝轉(zhuǎn)移15%~25%進展期患者術(shù)后將出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移ManfrediS等報道結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移流行病學資料（法國Burgundy,100萬人口）同時性肝轉(zhuǎn)移異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率14.5%12.8%手術(shù)切除率6.3%16.9%1年生存率34.8%37.6%5年生存率3.3%6.1%腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)病率（男）7.6/10萬（女）3.7/10萬ManfrediS.Ann

3、Surg.2006;244(2):254-9內(nèi)容可切除結(jié)直腸癌合并同時性肝轉(zhuǎn)移治療策略不可切除結(jié)直腸癌合并同時性肝轉(zhuǎn)移治療策略規(guī)范化多學科綜合治療（MDT）團隊同時性肝轉(zhuǎn)移vs異時性肝轉(zhuǎn)移Giuliante等251例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝切除生存：同時性異時性5年OS28.4%44.2%中位生存（月）3651P=0.065年P(guān)FS20.6%34.0%P=0.004同時性肝轉(zhuǎn)移愈后差Giulianteet,all.Roleofthesurgeonasavariableinlong-termsurvivalafterliverresectionforcolore

4、ctalmetastasesJSurgOncol.2009;100:538-5452000年～2007年復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院收治669例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者同時性肝轉(zhuǎn)移n=379延時性肝轉(zhuǎn)移n=290XuJM,ZhongYS,etall.Internationaljournalofcolorectaldisease2009，Volume24,Issue4,Page419同時性肝轉(zhuǎn)移*延時性肝轉(zhuǎn)移*匯總手術(shù)組123（32.5%）130（44.8%）253（37.8%）介入組142（37.5%）118（40.7%）260（38.9%）化療組20（5.3%）

5、5（1.7%）25（3.7%）介入＋化療組44（11.6%）10（3.4%）54（8.1%）局部治療組2（0.5%）15（5.2%）17（2.5%）中醫(yī)中藥組48（12.6％）12（4.1%）60（9.0%）合計379290669治療措施P<0.001注：局部治療包括消融（射頻、冷凍）和無水酒精注射（PEI）治療同時性肝轉(zhuǎn)移延時性肝轉(zhuǎn)移匯總1年生存率42.8%71.9%56.2％2年生存率23.0%44.2%33.4%3年生存率11.4%29.6%19.9％4年生存率6.4%21.3%13.7%5年生存率6.4%17.4%12.3%平均生存時間（月）1

6、9±133±327±2中位數(shù)（月）11±123±216±1P=0.0001669例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存分析手術(shù)介入化療介入＋化療局部治療中醫(yī)中藥1年生存率85.1%44.3%52％58.6%69.5%13.4%2年生存率63.7%20.7%9.7％21.2%34.8%5.6%3年生存率50.8%8.9%00%17.4%04年生存率41.5%3.6%00005年生存率35.6%3.6%0000平均生存時間*45±318±116±216±122±310±3中位生存時間*37±312±116±616±226±65±0不同治療方式生存率比較EricVanCu

7、tsem,etal.EJC2006;42:2212-2221手術(shù)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最有效治療手段姑息性治療治愈性治療（手術(shù)）生存率有效的治愈性治療可改變生存曲線形態(tài)，延長患者長期生存時間治愈性治療姑息性化療不進行治療時間中山醫(yī)院312例有手術(shù)指證肝轉(zhuǎn)移療效分析例數(shù)1年生存率3年生存率5年生存率手術(shù)25385.1%50.8%35.6%非手術(shù)5972.1%15.2%0%非手術(shù)：介入43例、化療3例、介入＋化療3例、射頻冷凍微波10例可切除結(jié)直腸癌合并同時性肝轉(zhuǎn)移治療策略2010年中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南同時性肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療SlupskiM等89

8、例同時性肝轉(zhuǎn)移臨床研究:同步切除并不增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率同步切除肝轉(zhuǎn)移灶I(lǐng)I期切除肝轉(zhuǎn)移灶病