同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展

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1、同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療進(jìn)展復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科復(fù)旦大學(xué)普外科研究所復(fù)旦大學(xué)大腸癌診治中心許劍民2全世界結(jié)直腸癌病人現(xiàn)患及死亡情況2002年（WHO，2002)2007年（WHO，2007)全球癌癥發(fā)病1090萬1200萬死亡670萬760萬現(xiàn)患2460萬結(jié)直腸癌發(fā)病102.3萬120萬死亡52.9萬63萬現(xiàn)患280萬2010年美國最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)總計男性女性總死亡男性女性結(jié)腸102,9004947053430513702658024790直腸396702262017050肛管526020003260720280440總新發(fā)病例147830例，總

2、死亡52090結(jié)直腸癌死亡率4.54/10萬，占癌瘤死亡率4.9%根治術(shù)后五年生存率：直腸癌50％結(jié)腸癌70％約50%CRC患者最終死于本病，其主要原因術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:肝肺骨腦15%~25%進(jìn)展期患者診斷時已有肝轉(zhuǎn)移15%~25%進(jìn)展期患者術(shù)后將出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移ManfrediS等報道結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移流行病學(xué)資料（法國Burgundy,100萬人口）同時性肝轉(zhuǎn)移異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率14.5%12.8%手術(shù)切除率6.3%16.9%1年生存率34.8%37.6%5年生存率3.3%6.1%腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)病率（男）7.6/10萬（女）3.7/10萬ManfrediS.Ann

3、Surg.2006;244(2):254-9內(nèi)容可切除結(jié)直腸癌合并同時性肝轉(zhuǎn)移治療策略不可切除結(jié)直腸癌合并同時性肝轉(zhuǎn)移治療策略規(guī)范化多學(xué)科綜合治療（MDT）團(tuán)隊同時性肝轉(zhuǎn)移vs異時性肝轉(zhuǎn)移Giuliante等251例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝切除生存：同時性異時性5年OS28.4%44.2%中位生存（月）3651P=0.065年P(guān)FS20.6%34.0%P=0.004同時性肝轉(zhuǎn)移愈后差Giulianteet,all.Roleofthesurgeonasavariableinlong-termsurvivalafterliverresectionforcolore

4、ctalmetastasesJSurgOncol.2009;100:538-5452000年～2007年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治669例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者同時性肝轉(zhuǎn)移n=379延時性肝轉(zhuǎn)移n=290XuJM,ZhongYS,etall.Internationaljournalofcolorectaldisease2009，Volume24,Issue4,Page419同時性肝轉(zhuǎn)移*延時性肝轉(zhuǎn)移*匯總手術(shù)組123（32.5%）130（44.8%）253（37.8%）介入組142（37.5%）118（40.7%）260（38.9%）化療組20（5.3%）

5、5（1.7%）25（3.7%）介入＋化療組44（11.6%）10（3.4%）54（8.1%）局部治療組2（0.5%）15（5.2%）17（2.5%）中醫(yī)中藥組48（12.6％）12（4.1%）60（9.0%）合計379290669治療措施P<0.001注：局部治療包括消融（射頻、冷凍）和無水酒精注射（PEI）治療同時性肝轉(zhuǎn)移延時性肝轉(zhuǎn)移匯總1年生存率42.8%71.9%56.2％2年生存率23.0%44.2%33.4%3年生存率11.4%29.6%19.9％4年生存率6.4%21.3%13.7%5年生存率6.4%17.4%12.3%平均生存時間（月）1

6、9±133±327±2中位數(shù)（月）11±123±216±1P=0.0001669例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存分析手術(shù)介入化療介入＋化療局部治療中醫(yī)中藥1年生存率85.1%44.3%52％58.6%69.5%13.4%2年生存率63.7%20.7%9.7％21.2%34.8%5.6%3年生存率50.8%8.9%00%17.4%04年生存率41.5%3.6%00005年生存率35.6%3.6%0000平均生存時間*45±318±116±216±122±310±3中位生存時間*37±312±116±616±226±65±0不同治療方式生存率比較EricVanCu

7、tsem,etal.EJC2006;42:2212-2221手術(shù)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最有效治療手段姑息性治療治愈性治療（手術(shù)）生存率有效的治愈性治療可改變生存曲線形態(tài)，延長患者長期生存時間治愈性治療姑息性化療不進(jìn)行治療時間中山醫(yī)院312例有手術(shù)指證肝轉(zhuǎn)移療效分析例數(shù)1年生存率3年生存率5年生存率手術(shù)25385.1%50.8%35.6%非手術(shù)5972.1%15.2%0%非手術(shù)：介入43例、化療3例、介入＋化療3例、射頻冷凍微波10例可切除結(jié)直腸癌合并同時性肝轉(zhuǎn)移治療策略2010年中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南同時性肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療SlupskiM等89

8、例同時性肝轉(zhuǎn)移臨床研究:同步切除并不增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率同步切除肝轉(zhuǎn)移灶I(lǐng)I期切除肝轉(zhuǎn)移灶病