微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用·微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿·微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀與技術(shù)應(yīng)用黃順榮徐勝(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科，南寧市530021)黃順榮，主任醫(yī)師，終身教授，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院普外科首席專家(指導(dǎo)協(xié)調(diào)胃腸·外周血管外科、普通外科、小兒外科和肝膽腺體外科)、胃腸·外周血管外科主任兼廣西微創(chuàng)手術(shù)中心主任，廣西壯族自治區(qū)黨委人才工作小組“人才小高地”、“微創(chuàng)手術(shù)”特聘崗位專家負(fù)責(zé)人，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院和廣西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腔鏡學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組常委

2、、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員和廣西腹腔鏡內(nèi)鏡外科分會(huì)主任委員、外科分會(huì)副主委、肝膽外科學(xué)組副主委、器官移植學(xué)組副主委，為廣西科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)專業(yè)評(píng)審組成員，擔(dān)任《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》、《中國(guó)實(shí)用外科雜志》、《腹腔鏡外科雜志》、《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)》、《廣西醫(yī)學(xué)》等雜志編委。先后被授予內(nèi)鏡領(lǐng)域最高獎(jiǎng)“恩德思國(guó)際內(nèi)鏡獎(jiǎng)”、“恩德思內(nèi)鏡領(lǐng)袖獎(jiǎng)”，獲得“區(qū)直機(jī)關(guān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“廣西有突出貢獻(xiàn)科技人員”、“廣西五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?、?007感動(dòng)邕城十大好醫(yī)生”、“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔等多項(xiàng)榮譽(yù)

3、稱號(hào)。2008年獲得“廣西科技進(jìn)步獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)，2007年與2015年獲得“廣西衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)。力求創(chuàng)傷最小化是醫(yī)務(wù)人員的不懈追求。被稱之為“西醫(yī)之父”的希波克拉底，認(rèn)為醫(yī)學(xué)活動(dòng)中必須盡可能創(chuàng)傷小，否則治療導(dǎo)致的損傷可能比疾病的自然療程更差[1]。自1806年內(nèi)鏡問(wèn)世[2]到上世紀(jì)80年代腹腔鏡、經(jīng)肛門內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，再到上世紀(jì)90年代第一代3D腹腔鏡誕生，至如今的外科機(jī)器人，甚至裸眼3D設(shè)備，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)科技的巨大進(jìn)步。在此過(guò)程中，諸多疾病的治療手段發(fā)生演化。1983年英國(guó)外科醫(yī)生Wickhanm等首次提出現(xiàn)代微創(chuàng)外科(minimall

4、yinvasivesurgery)的概念，外科手術(shù)方式向微創(chuàng)化發(fā)展，治療理念也在不斷進(jìn)步。本文就微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與進(jìn)展作一概述。1腹腔鏡外科1987年，法國(guó)的Mouret醫(yī)生完成了世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著腹腔鏡外科革命的開始。我國(guó)第一臺(tái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年在云南曲靖完成，腹腔鏡外科隨后逐步盛行。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在普通外科廣泛應(yīng)用，如膽囊切除術(shù)、膽道結(jié)石取石術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)、胃切除術(shù)、早期胃癌手術(shù)、結(jié)直腸腫瘤手術(shù)等。而腹腔鏡下操作復(fù)雜的手術(shù)，如腹腔鏡胃癌D2(D2+)根治術(shù)、左/右半結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、左/右半肝切除術(shù)

5、、胰腺十二指腸切除術(shù)等，則需富有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師或經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)師方能順利開展。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔眾所周知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy，LC)已成為一致認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流疾病，也已成為歐美國(guó)家的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。近十年來(lái)，大量資料顯示腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopicappendectomy，LA)幾乎成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。鄭民華[4，5]認(rèn)為，腹腔鏡有望在不久的將來(lái)也成為早期胃癌和結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。劉榮等[6]認(rèn)為，腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)最有可能

6、第一個(gè)取代開腹肝左外葉切除術(shù)，成為肝臟切除的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。日本胃癌學(xué)會(huì)[7]指出，臨床Ⅰ期胃癌推薦腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2016年版《結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》明確指出，腹腔鏡手術(shù)在左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌中與開放手術(shù)相比，擁有更快的術(shù)后恢復(fù)、更少的并發(fā)癥。意大利一項(xiàng)臨床指南認(rèn)為[8]，診斷性腹腔鏡作為開腹胃癌手術(shù)的第一步受到強(qiáng)烈推薦，而腹腔鏡胃癌手術(shù)應(yīng)該僅由具備極富熟練經(jīng)驗(yàn)的胃外科和腹腔鏡外科醫(yī)生實(shí)施。1994年Gagner等[9]首次報(bào)道腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopicpancreaticoduodenecto

7、my，LPD)，隨后國(guó)內(nèi)外均逐步成功開展此術(shù)，將微創(chuàng)方法(腹腔鏡、機(jī)器人)與開腹方法行胰十二指腸切除術(shù)結(jié)果比較，顯示微創(chuàng)手術(shù)在腫瘤根治性、消化道重建等方面是安全的、可行的，在近遠(yuǎn)期療效方面與開腹手術(shù)類似[10-12]。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔上世紀(jì)90年代已開發(fā)出第一代3D腹腔鏡，但易導(dǎo)致術(shù)者視力疲勞而未能推廣。直至本世紀(jì)推出機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的3D技術(shù)，第二代3D腹腔鏡又吸引了廣大外科醫(yī)師的興趣。2012年第二代3D高清腹腔鏡引進(jìn)中國(guó)進(jìn)入臨床使用。微創(chuàng)設(shè)備的發(fā)展持續(xù)推動(dòng)著微創(chuàng)外科的進(jìn)步。從最初普及的電視腹腔鏡系統(tǒng)，到2007年第一代高清系統(tǒng)、2014年

8、超高清系統(tǒng)及3D+超高清系統(tǒng)都在一步步向清晰術(shù)野、方便操作提升，推動(dòng)著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步；甚至多視點(diǎn)裸眼3D技術(shù)、