創(chuàng)傷性膈肌破裂46例的臨床診治分析1

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1、創(chuàng)傷性膈肌破裂46例的臨床診治分析［摘要］目的：探討創(chuàng)傷性膈肌破裂的臨床診治情況。方法：隨機(jī)選取2004年01月份-2010年06月份因創(chuàng)傷性膈肌破裂于我院進(jìn)行治療的患者46例作為研究對(duì)象，其中閉合性創(chuàng)傷25例（觀察組），開(kāi)放性創(chuàng)傷21例（對(duì)照組），回顧性分析所有患者的臨床診治情況。結(jié)果:觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分以及創(chuàng)傷簡(jiǎn)明分級(jí)明顯低于對(duì)照組，漏診率和死亡率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,差異存在顯著性。結(jié)論：創(chuàng)傷性膈肌破裂具冇較高的漏診率和死亡率，臨床注意應(yīng)及時(shí)對(duì)不同類型的創(chuàng)傷性膈肌破裂進(jìn)行傷情評(píng)估，給了有效治療。［關(guān)鍵詞］:創(chuàng)傷性膈肌破裂；閉合性；開(kāi)放性；診治分

2、析膈肌位于胸腔與腹腔Z間，主要參與調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)以及胸腹腔壓力。當(dāng)胸腹部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，即可發(fā)住膈肌損傷。創(chuàng)傷性膈肌破裂是臨床最常見(jiàn)的膈肌損傷疾病，主要特點(diǎn)為隱蔽性創(chuàng)II,病情復(fù)雜，謀診漏診率以及死亡率高切。我院a2004年共收治創(chuàng)傷性膈肌破裂患者46例，筆者對(duì)其診治過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在為臨床診治創(chuàng)傷性膈肌破裂提供參考依據(jù)，提高創(chuàng)傷性膈肌破裂的診治效來(lái)。1.1研究對(duì)象隨機(jī)選取2004年01刀份-2010年06刀份因創(chuàng)傷性膈肌破裂于我院進(jìn)行治療的患者46例作為研究對(duì)象，其中閉合性創(chuàng)傷25例（觀察組），其中男性18例，女性7例，患者年齡19歲?67歲，平均年齡（39.6±4.7

3、）歲,開(kāi)放性創(chuàng)傷21例（對(duì)照組）,其中男性17例,女性4例，患者年齡18歲?65歲，平均年齡（37.6±4.9）歲，所有患者均于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診，疾病發(fā)生原因主要有：胸部外傷，腹部外傷，胸腹部聯(lián)合外傷，刀刺傷，擠壓傷以及車禍，主要臨床表現(xiàn)為：（1）胸痛、窘迫呼吸、呼吸音患側(cè)明顯減弱，縱隔移位等胸部體征為主;（2）腹痛，腹膜刺激征（+）,惡心等腹部體征為主；（3）胸腹部體征俱見(jiàn)；（4）5例嚴(yán)重者發(fā)住休克、昏迷以及意識(shí)障礙。（5）胸部X線平片以及CT檢查確診。1.2治療方法所有患者急診入院時(shí)給予包括補(bǔ)液、抗休克、預(yù)防感染等全身性支持療法。根據(jù)病悄需要，及時(shí)完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，包

4、括血常規(guī)、備皮等，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，木組46例患者手術(shù)屮均證實(shí)為創(chuàng)傷性膈肌破裂。急診手術(shù)具體方法如下：⑴根據(jù)受傷部位選擇適宜切口，復(fù)位膈疝內(nèi)容物，修補(bǔ)破裂膈肌，放宜引流，陳I口性膈疝需剪除的破裂處的膜狀組織。術(shù)后給了補(bǔ)液抗炎等常規(guī)治療。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)參照相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道⑶通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分，損傷嚴(yán)重度評(píng)分以及創(chuàng)傷簡(jiǎn)明分級(jí)對(duì)患者的受傷情況進(jìn)行分析，并月?記錄診治情況。24小時(shí)內(nèi)未能確診為漏診。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包SPSS.19.0版本，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P〈0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者傷情比較兩組患者損傷嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異(P>0.

5、05),觀察組(閉合傷)格拉斯哥昏迷評(píng)分以及創(chuàng)傷簡(jiǎn)明分級(jí)(A1S)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,差異存在顯著性。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組患者傷情比較(nl=25,n2=21)組別GCS（分）TSS（分）ATS（分）胸部腹部觀察組11.5±4.922.6±5.33.4±2.11.4±1.3對(duì)照組15.6+5.224.3±4.63.7±2.23.1±1.7X2<24.78522.74328.7636.403P值0.9470.9820.8740.0232.2兩組患者診治情況比較創(chuàng)傷性膈肌破裂容易發(fā)生漏診誤診，尤其是觀察組(閉合性損傷)患者其漏診率和死亡率明顯高于對(duì)照組

6、，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,差異存在顯著性。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。表2兩組患者診治情況比較(nl二25,n2=21)組別漏診死亡例數(shù)所占百分比例數(shù)所占百分比觀察組520.0%624.0%對(duì)照組29.5%314.3%x2值—7.683—&762P值—0.027—0.0213討論創(chuàng)傷性膈肌破裂在臨床上較為少見(jiàn)，主要有開(kāi)放性損傷以及閉合性損傷。胸悌I穿透性損傷是導(dǎo)致開(kāi)放性膈肌損傷最常見(jiàn)的原因，腹腔內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)急劇增高是閉合性膈肌破裂形成的主要原因⑷。雖然隨著X線以及CT等技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性膈肌破裂的診斷率不斷升高。創(chuàng)傷性膈肌破裂患者多數(shù)發(fā)病時(shí)較為隱蔽，臨床難以及時(shí)明確診斷，延謀了最

7、佳的治療時(shí)機(jī)，容易發(fā)住誤診漏診，嚴(yán)重威脅患者生命安全向。臨床多認(rèn)為及時(shí)明確診斷以及盡早手術(shù)對(duì)破裂膈肌進(jìn)行修復(fù)是創(chuàng)傷性膈肌破裂的首選治療方法“打通過(guò)木研究，筆者有以下體會(huì)：(1)應(yīng)對(duì)患者的傷情進(jìn)行全而了解，包括體位、著力方向以及受力大小等；(2)充分利用現(xiàn)代化檢查手段，首選X線攝片，必要時(shí)應(yīng)用CT、MRT或消化道造影⑻；(3)根據(jù)患者的病情，選擇適宜的手術(shù)方案，對(duì)于不能確診的患者密切觀察病情變化，盡早行探杳術(shù)，盡早明確診斷。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，由表1可知，閉合性損傷的格拉斯哥昏迷評(píng)分以及創(chuàng)傷簡(jiǎn)明分級(jí)(A1S)明顯低于開(kāi)放性損