心肌梗死臨床路徑表單

《心肌梗死臨床路徑表單》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、二、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.0-121.3）患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：發(fā)病時間：一年幾_H_時—分到達急診科時間:年nh時分溶栓開始時間::年一_月_口一_時_分PCI開始時間：年-_月_口_時_分住院H期：一年月一H出院日期:年—月日，標準住院H10?14天實際住院H：X時間到達急診科（0—10分鐘）到達急診科（11—30分鐘）■王要診療工作□詢問病史與體格檢査□建立靜脈通道□心電和血壓監(jiān)測□描記并

2、評價“18導聯(lián)”心電圖□開始急救和常規(guī)治療□急請心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會診（5分鐘內(nèi)到達）：復核診斷、紐織急救治療□迅速評估“溶栓治療”或“直接PCI治療”的適應證和禁忌證□確定再灌注治療方案□對擬行“直接PCI”者，盡快術前準備（藥物、實驗室檢查、交待病情、簽署知情同意書、通知術者和導管室、運送準備等）□對擬行“溶栓治療”者，立即準備、簽署知情同意書并盡早實施重點醫(yī)囑□描記“18導聯(lián)”心電圖□臥床、禁活動□吸氧□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□開始急性心肌梗死急救和“常規(guī)治療”□急性心肌

3、梗死護理常規(guī)□特級護理、臥床、禁食□鎮(zhèn)靜止痛□靜脈滴注硝酸甘油□盡快準備和開始急診“溶栓”治療□從速準備和開始急診PCI治療□實驗室檢查（溶栓或急診PCI前必查項目）□建立靜脈通道□血清心肌酶學和損傷標志物測定（不必等結果）主要護理工作□建立靜脈通道□給予吸氧□實適重癥監(jiān)護、做好除顫準備□配合急救治療（靜腋口膨合藥等）□靜脈抽血準備□完成護理記錄□指導家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作□急性心肌梗死護理常規(guī)□完成護理記錄□特級護理□觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程□配合監(jiān)護和

4、急救治療□配合急診PCI術前準備□做好急診PCI患者轉(zhuǎn)運準備病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班人夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名注：適用丁STEMI發(fā)病vl2小時者，擇期PCI患者不適用本流程。時間到達急診科（31—90分鐘）住院第1天（進入CCU24h內(nèi)）主要診療工作□做好患者“急診室U導管室干土CCU”女全轉(zhuǎn)運準備□密切觀察并記錄溶栓過程中的病情變化和救治情況□盡早運送患者到導管室，實施“直接PC1”治療□密切觀察并記錄“直接PCI”治療中的病情變化和救治

5、過程□溶栓或介入治療后患者安全運送至CCU繼續(xù)治療□重癥監(jiān)護和救治□若無血運重建治療條件，盡快將患者轉(zhuǎn)運金有血運重建條件的醫(yī)院□監(jiān)護、急救和常規(guī)藥物治療□密切觀察、防治心肌梗死并發(fā)癥□密切觀察和防治溶栓和介入并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師杏龍：診斷、鑒別診斷、危險性分層分析、確定診療方案□預防感染（必要時）□實驗室檢查□梗死范圍和心功能評價□危險性評估重點醫(yī)囑□□□□□□□□急性心肌梗死護理常規(guī)特級護理密切觀察并記錄溶栓治療和直接PCI過程中的病情變化和救治過程持續(xù)車癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓

6、等監(jiān)測）吸氧準備溶栓、直接PCI治療中的救治實施溶栓治療實施盲接PCI治療長期矢囑：□急性上肌梗死護理常規(guī)□特級護理□臥床、吸氧□記錄24小時出入量□流食或半流食□保持大便通暢□鎮(zhèn)靜止痛□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□心肌嗨動態(tài)監(jiān)測□B阻滯劑（無禁忌ill渚需規(guī)使JID□ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）□硝酸酯類藥物□阿司匹林、氯）1比格宙聯(lián)金應JIJ□術后應用低分子肝＞2-8天□調(diào)脂治療：他汀類藥物臨時醫(yī)囑：□病危通知□心電圖□感染性疾病篩查□床旁胸部X光片□床旁超聲心動圖主

7、要護理工作□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理、完成護理記錄□配合溶栓治療監(jiān)護、急救和記錄□配合直接PC1觀察、監(jiān)護、急救和記錄□做好轉(zhuǎn)運回CCU的準備病情變異記錄護士簽名□無□有，原因：1.2.~Aitiw小夜班□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理、護理記錄□實施重癥監(jiān)護□配合急救和治療□維持靜脈通道（包括中心靜脈）、靜脈和口服給藥□抽血化驗口執(zhí)行醫(yī)囑和生活護理□無□有，原因：1.大夜班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第2天（進入CCU24-48h）住院第3天（進入CCU48-72h）要診療工作□繼續(xù)重癥監(jiān)護

8、□急性心梗和介入并發(fā)癥預防和診治□病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充□繼續(xù)重癥監(jiān)護□心電監(jiān)測□上級醫(yī)師查房：梗死面積和心功能再評價□完成上級醫(yī)師查房和病程記錄□繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□急性心肌梗死護理常規(guī)□特級護理或I級護理□臥床或床旁活動□流食或半流食□保持大便通暢□吸氧□記錄24小時出入量□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□B阻刪（建融者總規(guī)規(guī)）□ACEI（不能耐受者可選用ARB