開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫28例臨床觀察

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1、開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫28例臨床觀察開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫28例臨床觀察頜骨囊腫是口腔頜面外科一種常見疾病，屬于良性病變，早期無明顯臨床表現(xiàn)，臨床就診時(shí)病變累及范圍往往較大，因此治療有一定難度。傳統(tǒng)采用囊腫刮除術(shù)合并化學(xué)試劑（如石碳酸）燒灼囊腔骨面，雖然保留了頜骨的形態(tài)功能，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且有發(fā)生病理性骨折的危險(xiǎn)。對大型頜骨囊腫行頜骨部分切除，利用骨質(zhì)移植或人工材料修復(fù)，則會(huì)給患者帶來面部形態(tài)改變，咀嚼功能下降，下唇麻木等并發(fā)癥，且此方法難度大，對患者創(chuàng)傷大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，基層醫(yī)院難以推廣。自2007年以來我科對28例頜骨囊腫（直徑〉3?5cm）先采用開窗減壓術(shù)治療，使囊腫變小，然后根據(jù)囊

2、腫預(yù)后情況再行手術(shù)徹底切除囊腫，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料：本組28例（男18例，女10例）頜骨囊腫患者，年齡12-45歲，平均36.5歲。囊腫直徑3.5-10.5cm,病變部位為上頜骨8例，下頜骨20例。其中上頜骨病變累及上頜竇5例，位于下頜骨升支5例，下頜角9例，體部6例。臨床表現(xiàn)為18例頰側(cè)腫脹膨隆，7例舌側(cè)腫脹膨隆，3例頰、舌側(cè)明顯膨隆，膨隆處有不同程度乒乓樣壓感，穿刺出淡黃色或草綠色粘液。全部囊腫均經(jīng)X線和術(shù)后病理證實(shí)，牙源性角化囊腫11例，壁性成釉細(xì)胞瘤8例，含牙囊腫9例。1?2方法：術(shù)前均扌n全景片、CT三維重建，明確囊腫大小、波及范圍及頰舌側(cè)骨板的厚度

3、。局部麻醉21例，全身麻醉7例。采用口內(nèi)切口，開窗口選擇在囊壁骨質(zhì)薄弱區(qū)，涉及上下第三磨牙時(shí)給予拔除后作為開窗口。切透粘骨膜，顯露病變區(qū)，切除1.0cmX2.0cm囊腫表面骨皮質(zhì)和附著的囊壁，術(shù)中切取部分囊壁組織送病理檢查，引流出囊液。用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至沖出液清亮為止，吸干囊腔，開窗口以碘仿紗條填塞。術(shù)后給予抗感染輸液治療。所有病例在術(shù)后1周抽除碘仿紗條，同時(shí)取模、制作并佩戴阻塞器，冃的在于避免引流口閉合，同時(shí)預(yù)防食物進(jìn)入囊腔。出院后囑患者每天自行沖洗囊腔，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪復(fù)查曲面斷層片。臨床檢查頜骨膨隆有否消退。行曲面斷層片檢查，測量病灶長徑，與術(shù)前比較，了

4、解囊壁縮小愈合情況。若臨床檢查囊腫范圍退縮至開窗口，則去除阻塞器，定期臨床觀察。開窗術(shù)后的引流吋間為1?2年，減壓后囊腫消失者無需II期手術(shù)，否則可行II期手術(shù)刮除剩余縮小的囊腫。2結(jié)果28例患者經(jīng)口內(nèi)開窗減壓治療后，隨訪1?2年。25例囊腔明顯變小，周圍骨壁均見修復(fù)性增厚，13例囊腫消失完全愈合，另外12例在局麻下行剩余小囊腫摘除術(shù)。3例囊腫變化不明顯者（角化囊腫1例，成釉細(xì)胞瘤2例）在全麻下行囊腫切除術(shù)，磨除部分骨壁，術(shù)后嚴(yán)密縫合傷口，傷口一期愈合。3討論頜骨囊腫如角化囊腫、含牙囊腫雖然是良性病變，但由于發(fā)病早期患者多無自覺癥狀，因此就診時(shí)囊腔已較大，頜骨破壞嚴(yán)重，并往往伴有病變區(qū)牙齒

5、松動(dòng)甚至面型改變［1］。傳統(tǒng)保守治療的復(fù)發(fā)率高,而采取根治性手術(shù)功能外形損失大，術(shù)后易并發(fā)頜骨骨折，以及影響咀嚼功能等，因此在選擇治療方案吋頗為棘手。目前認(rèn)為頜骨囊腫造成骨質(zhì)破壞的原因是不斷膨脹的囊腫壓迫周圍骨質(zhì)，破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)，囊內(nèi)某些物質(zhì)（前列腺素、口細(xì)胞介素-1、脂類、酶類等）也參與鄰近骨質(zhì)的吸收［2-3］o減壓術(shù)（decompression）自20世紀(jì)70年代Wine等首先應(yīng)用于下頜骨囊腫的治療以來，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了一些嘗試和研究，但應(yīng)用范圍仍較局限［4］。該技術(shù)是在囊性病變的表面開窗，打開局部骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液并保持引流口通暢，減小囊內(nèi)壓使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，囊壁骨吸收因

6、素消除或減少，囊腫襯里上皮發(fā)生改變，達(dá)到縮小囊腫、引導(dǎo)骨質(zhì)重建的效果［5］。開窗減壓術(shù)的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，放大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)及功能。即使囊腫未能明顯縮小，但只要能夠維持在穩(wěn)定的水平不繼續(xù)發(fā)展,臨床長期開窗也是一種選擇。28例頜骨囊腫中25例在開窗減壓后囊腫縮小明顯，這與以往的研究相符［6-8］o但也有不同的研究結(jié)果，Nakamura等［9］觀察23例角化囊腫(包括基底細(xì)胞痣樣綜合征)開窗術(shù)患者，隨訪1?16年，其中有6例復(fù)發(fā)(26.1%),與單純囊腫刮除相似，另外5例因開窗減壓后囊腫完全消失而未做II期囊壁刮除，并且隨訪期間未見復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為此結(jié)果雖

7、然不能表明開窗減壓術(shù)在降低復(fù)發(fā)率方面更有優(yōu)勢,但至少說明它并不會(huì)比單純囊腫刮除術(shù)高。同吋也說明開窗術(shù)后囊腫消失者，可不必急于行II期手術(shù)。在本研究中出現(xiàn)12例囊腫(其中下頜角7例)未完全消失，這可能與囊腫位置低，難以引流徹底，所以仍有小囊腔存留有關(guān)。3例囊腫變化不明顯，其中角化囊腫1例,成釉細(xì)胞瘤2例，筆者推測囊腫開窗減壓術(shù)的療效可能還與囊腫的性質(zhì)有關(guān)?？傊?，對于頜骨囊腫開窗減壓術(shù)的療效還是肯定的，雖然治療時(shí)間長，需定期