經(jīng)陰道分娩時會陰裂傷臨床分析

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1、經(jīng)陰道分娩時會陰裂傷臨床分析【關(guān)鍵詞】陰道分娩；會陰裂傷作者單位:135000吉林省梅河口市醫(yī)院愛民醫(yī)院婦產(chǎn)科2007年我院共陰道分娩782人次，其屮會陰裂傷169人次，現(xiàn)將其相關(guān)因素進行分析,現(xiàn)報告如下。1臨床資料本院2007年陰道分娩782例，初產(chǎn)婦521例，經(jīng)產(chǎn)婦261例，年齡18?42歲，平均26歲。孕周35?42+1周，發(fā)生會陰裂傷169例，占陰道分娩的21.61%,其中初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。2會陰裂傷的原因分析2.1產(chǎn)婦因素2.1.1年齡過大或過小年齡過大，特別是35歲以上的初

2、產(chǎn)婦，會陰彈性差，骨盆可動性小，分娩時會陰體不能充分?jǐn)U張而容易造成裂傷;年齡過小，外陰發(fā)育不成熟，皺裳少，也容易造成裂傷。木年度年齡＞35歲以上的初產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)，年齡18歲的產(chǎn)婦2例，均發(fā)生會陰裂傷。2?1?2骨盆發(fā)育不良產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓低、窄，胎兒分娩時要利用骨盆出口后三角區(qū)，導(dǎo)致會陰體過度受壓、過度伸展而造成會陰撕裂。2.1.3會陰發(fā)育不良產(chǎn)婦會陰發(fā)育差、彈性差，產(chǎn)傷、手術(shù)感染所致的陰道狹窄、會陰體有陳舊性瘢痕、堅硬或會陰組織肥厚，分娩時因不能充分伸展而造成裂傷。本組經(jīng)產(chǎn)婦4

3、5例會陰裂傷，英中32例為既往冇會陰裂傷史，占所有裂傷的18.93%02.1.4陰道異常陰道尖銳濕疣、陰道炎、外陰炎等，局部組織充血、脆弱，也容易發(fā)生裂傷。近年來妊娠合并性病、陰道炎及外陰炎患者逐漸增多，本組169例會陰裂傷中尖銳濕疣2例，陰道炎83例，外陰炎12例，占所有裂傷的57.4%o2.1.5職業(yè)及活動量從事經(jīng)常活動的職業(yè)產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦），其骨盆的可動性及會陰組織的彈性較好，有利于分娩?；顒恿啃〉漠a(chǎn)婦，會陰組織伸展性差，發(fā)生裂傷的概率較大。2.2胎兒因素2.2.1胎兒發(fā)育異常巨大兒、過

4、期兒、腦積水等先露部位徑線過大的胎兒，因顱骨較硬，胎頭顱骨重疊，變形怵I難，需以較大的周徑通過產(chǎn)道，因軟產(chǎn)道組織生理性伸展有限，導(dǎo)致分娩時會陰過度膨脹而引起會陰裂傷。另外，巨大兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩容易造成肩難產(chǎn)，也增加了裂傷的機會。169例中分娩巨大兒93例，占裂傷的55.03%,其中肩難產(chǎn)3例，后期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折2例。2.2.2胎位異常胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷。如枕后位胎頭俯屈不良分娩時，因胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出更加怵I難。再如

5、面先露埶前位時，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸，常引起子宮收縮乏力，致使產(chǎn)程延長，顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生會陰裂傷［1］。本組前不傾位4例，持續(xù)枕橫位8例，占所有裂傷的7?10%。2.3助產(chǎn)者因素2.3.1接牛技術(shù)不當(dāng)或不熟練保護會陰方法不正確，未按分娩機轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭充分俯屈；保護會陰力度過小，或胎頭娩出后，娩胎肩時未繼續(xù)保護會陰而造成裂傷。2.3.2手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)如臀牽引、胎頭吸引術(shù)、鉗產(chǎn)等，會陰側(cè)切過小，術(shù)者或與保護會陰的助手配合不協(xié)調(diào)，用力過猛或不按分娩機轉(zhuǎn)助產(chǎn)等都會引起會陰裂傷，嚴(yán)重的

6、會導(dǎo)致會陰III度裂傷。2.3.3臨床經(jīng)驗不足或產(chǎn)程觀察不夠細心未能及時或提前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，并未能正確地診斷及處理，如靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦宮縮過強，產(chǎn)程進展過快，未能止確估計胎兒的大小等導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時會陰裂傷，另外過早干預(yù)（過早用力、過早人工破膜、人工擴張宮頸）的產(chǎn)婦，會陰裂傷的發(fā)生率明顯升高［2］。2.4其他因素2.4.1急產(chǎn)或胎兒娩出過快急產(chǎn)或催產(chǎn)素引產(chǎn)使用不當(dāng)，使宮縮過頻、過強，產(chǎn)程過短，產(chǎn)婦用力過猛，都使會陰來不及充分伸展，導(dǎo)致胎先露未能按止常分娩機轉(zhuǎn)娩出，接生者未能及時保護會陰

7、造成裂傷。2.4.2滯產(chǎn)初產(chǎn)婦(尤其是高齡初產(chǎn)婦)由于精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂、體力消耗過多，或因頭盆不稱、胎位異常導(dǎo)致胎先露下降受阻、了宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長或停滯。因胎先露長時間壓迫軟產(chǎn)道,產(chǎn)道瘀血、水腫、壞死，分娩時因局部組織脆弱而引起裂傷。3會陰裂傷的預(yù)防對策3.1產(chǎn)前措施計劃懷孕前積極治療陰道炎，加強圍產(chǎn)期的保健工作,建立高危妊娠的管理，正確估計胎兒人小，合理常握剖宮產(chǎn)指征，創(chuàng)建安全分娩的條件。2.2產(chǎn)時措施產(chǎn)時密切觀察胎兒大小，合理使用縮宮素，正確處理第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，胎頭

8、著冠即將娩出前在宮縮間歇期囑產(chǎn)婦向下用力，協(xié)助胎頭以最小徑線娩出，杜絕胎兒娩出時不恰當(dāng)?shù)母共考訅杭白屘哼^快通過產(chǎn)道，避免第二產(chǎn)程過快及醫(yī)源性急產(chǎn)。2.3接生者方面的對策接生時助產(chǎn)者動作輕柔，保護會陰適當(dāng)，正確掌握陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，側(cè)切時要適宜，側(cè)切切口要適度，操作時必須按分娩機轉(zhuǎn)助產(chǎn)，熟練手術(shù)操作規(guī)程，做好難產(chǎn)的助產(chǎn)而防止會陰裂傷。參考文獻[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996：187-192.[2]王桂芳.軟產(chǎn)道裂傷91例臨床分霄.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998,1