腦梗死患者卒中后抑郁的臨床分析

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1、腦梗死患者卒中后抑郁的臨床分析武秀麗（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院122400）【摘要】目的探索腦梗死患者卒中后抑郁（PSD）的特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法120例經(jīng)CT和MRI正式的腦梗死患者根據(jù)內(nèi)漢密爾頓抑郁量表和蒙哥馬利抑郁量表評(píng)分分為PSD組合和非PSD組。分析PSD組與性別、年齡、文化程度、病灶部位、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、伴發(fā)疾病等對(duì)PSD的影響。結(jié)果木組PSD發(fā)生率為35%（42例）與非PSD組比較。PSD組年患者年齡&洋;67歲，文化程度低、伴高血壓及糖尿病比率較高以及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯增高（P<0.0

2、1-0.001）o神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與PSD正相關(guān)。梗死灶多發(fā)或位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈嘶蛭挥谄べ|(zhì)下白質(zhì)的患者。結(jié)論腦梗死患者PSD與病灶部位，病情及文化程度，社會(huì)因素等有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】腦梗死卒中后抑郁【中圖分類(lèi)號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）35-0168-02腦梗死是指各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)牛不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死?；颊咴诔霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀及體征的同時(shí),亦可表現(xiàn)不同程度的卒中后抑郁（PSD）[l]o抑郁是指患者在各種神經(jīng)系統(tǒng)疾

3、病中或疾病后所表現(xiàn)出來(lái)的情緒低落、興趣喪失等情感（心境）障礙。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重影響腦卒中患者的?；钯|(zhì)量，給患者親屬和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)120例頭CT或MRI證實(shí)的腦梗死患者發(fā)生PSD情況判斷分析。1、對(duì)象與方法1.1對(duì)象:2012年10月——2013年10月我院收治的首次發(fā)病的腦梗死患者□0例。男65例，女45例年齡50-78歲,平均66.5歲，病程V72h,符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制度的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組者中文盲15例，小學(xué)文化20例，初中文化31例，

4、高中及以上44例。且經(jīng)頭CT或MRI檢查證實(shí)，排除：意識(shí)障礙不能配合檢查者，有精神障礙、重度癡呆者，嚴(yán)重心肝腎功能不全，認(rèn)知功能障礙等。1.2方法1.2.1觀(guān)察項(xiàng)0:觀(guān)察并記錄入組者入院14d內(nèi)PSD癥狀的發(fā)生及臨床資料的統(tǒng)計(jì)。腦卒中危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病及冠心病等。1.2.2神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定：入院2h內(nèi)采用改良愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)進(jìn)行評(píng)分。輕型≤15分、中型16?30分，重型&滬;31分。1.2.3神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分：入院第3?7d采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)

5、估認(rèn)知功能，分別于入院第3d、14d以漢密爾頓抑郁量表，17項(xiàng)版本和蒙可馬利抑郁量表評(píng)定患者抑郁癥狀極其嚴(yán)重程度。若兩量表評(píng)分≥7分，則診斷為PSD,并據(jù)此將入組患者分為PSD組和非PSD組。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，各變量以均值&plusnw;標(biāo)準(zhǔn)差(x(-)±s)表示,組間計(jì)數(shù)資料比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。2、結(jié)果2.1PSD的發(fā)生率：入組者經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，符合PSD診斷42例(35%),非PSD組68例(65%)o2.2兩組一般資料的比較：見(jiàn)表

6、PSD組年齡&滬;65歲，伴有高血壓及糖尿病的比率明顯高于非PSD組，受教育水平高者明顯低于PSD組。兩組一般資料的比例(例%)3、討論P(yáng)SD是常見(jiàn)的腦血管病的并發(fā)癥之-一，其發(fā)生率為20%-60%[2],先前的研究⑶顯示，PSD多發(fā)生于卒中后2年內(nèi)，以3?6個(gè)月為發(fā)病率高峰期。本組110例腦梗死患者PSD發(fā)生率為38%,多為輕度抑郁，主要表現(xiàn)為情緒低落、唾眠障礙、主動(dòng)性差、樂(lè)趣喪失、焦慮、食欲紊亂等。有資料[4]顯示，神經(jīng)功能缺損程度與PSD發(fā)生率正相關(guān)，其發(fā)生與腦梗死的數(shù)量有關(guān)，即多發(fā)性梗死更易引起抑郁。

7、本研究顯示高血壓及受教育水平是PSD危險(xiǎn)因素之一。高血壓作為一種慢性軀體疾病，其長(zhǎng)期身體不適和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者易于發(fā)生抑郁，高血壓所致腦缺血導(dǎo)致患者腦皮質(zhì)■紋狀體■邊緣網(wǎng)絡(luò)白質(zhì)空整性損傷，減弱了其情感調(diào)節(jié)相關(guān)環(huán)路的儲(chǔ)備與代償功能，增加了對(duì)PSD的易感性。腦卒中后抑郁(PSD)研究發(fā)現(xiàn)腦損傷的部位與抑郁癥狀密切相關(guān)，大腦優(yōu)勢(shì)半球額葉皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)損傷的患者較其他部位損傷的患者在數(shù)周內(nèi)更易出現(xiàn)抑郁癥狀而II更嚴(yán)重。研究表明腦內(nèi)去甲腎上腺素和5■輕色胺減少，可能是PSD發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)。PSD為腦梗死后較常見(jiàn)的

8、癥狀，與梗死部位，神經(jīng)功能缺損程度，年齡、受教者程度及高血壓等有關(guān)，在治療腦梗死的同吋注意發(fā)現(xiàn)PSD患者，并給于抗抑郁治療，有助于患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]KrishnanKRJaylorWD,McQuoidDR,etalclinicalcharacteristicsofmagneticresonanceimaging-definedsubcorticalischemicdepr