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1、A型肉毒毒素治療面部皺紋88例體會(huì)A型肉毒毒素治療面部皺紋88例體會(huì)衰老是一種自然規(guī)律，人體皮膚老化從30歲即開始出現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)日趨明顯，不可避免III。面部皺紋的出現(xiàn)使人顯得蒼老,因此減輕或消除面部皺紋成為眾多愛(ài)美人士的迫切愿望。傳統(tǒng)的方法有皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、膠原注射、激光重塑等，而這些方法多屬于創(chuàng)傷性治療，具有一一定的痛苦。A型肉毒毒索注射除皴與傳統(tǒng)方法相比具有較多的優(yōu)點(diǎn)，深為醫(yī)務(wù)工作者及廣大愛(ài)美人士所喜愛(ài)。1資料和方法1?1臨床資料：從2004年10月至2006年6月來(lái)我科耍求注射除皺者共88例，女82例，男6例，年齡35?52歲，平均年齡(45.18±5.2
2、8)歲。所有患者均身體健康，無(wú)心理疾病。在充分了解了A型肉毒毒索除皺可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)后，均表示理解。我們選擇額紋、眉問(wèn)紋及魚尾紋作為觀察總結(jié)對(duì)象。1.2方法1.2.1藥物配制：A型肉毒毒索為一衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，規(guī)格有55U、75U、100U三種，平時(shí)存放于一5°C以下的冰箱中,使用時(shí)從冰箱取出，在室溫下放置lOmin左右，再用生理鹽水稀釋成5U/0.1ml,在溶解過(guò)程屮，盡量避免反復(fù)抽吸，減少震蕩及泡沫形成，以免A型肉毒毒素蛋白變性,影響治療效果。稀釋后的藥物應(yīng)立即使用，如需存放，應(yīng)置于2°C?8°C冰箱內(nèi)，并于4h內(nèi)用完。1.2.2注射方法：患者取仰臥位，采用
3、A型肉毒毒素V形對(duì)稱注射法精確定點(diǎn)，注射部位用碘伏消毒，用lml注射器4號(hào)或5號(hào)針頭進(jìn)行注射，注射深度以注射到肌肉內(nèi)為宜。因A型肉毒毒索屬細(xì)菌蛋白制劑，有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，因此在注射前，常規(guī)備好1：1000的腎上腺素注射液，以備急需，并在注射第一針后觀察15min左右,如無(wú)反應(yīng)，可進(jìn)行后續(xù)注射。注射劑量為每點(diǎn)注射2?5?5u,根據(jù)患者的年齡、性別、皺紋的深淺及肌肉的強(qiáng)壯程度酌情增減。治療結(jié)束后觀察30min,如無(wú)異常，可囑患者離院。2療效判斷及結(jié)果1.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：注藥部位皺紋消失，皮膚光亮平滑飽滿無(wú)痕跡，無(wú)并發(fā)癥，并持續(xù)6個(gè)月左右。良好：注藥部位皺紋變淺，但遺有痕跡
4、，維持時(shí)間在3?6個(gè)月。無(wú)效：注藥后皺紋無(wú)任何改變。2.2結(jié)果：本組88例中，達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)的67例，達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)的21例，無(wú)1例失敗者。1.3不良反應(yīng)：本組88例患者無(wú)1例過(guò)敏反應(yīng)，1例出現(xiàn)前額緊繃感，1例出現(xiàn)左眉峰上移，2例出現(xiàn)局部瘀斑。3討論面部皺紋的形成是皮膚衰老的表現(xiàn)，皺紋的形成除了與皮膚松弛、紫外線及重力有關(guān)外，最重要的是面部表情肌的反復(fù)收縮及肌肉本身的張力所致，由于表情肌起或止于皮膚，收縮時(shí)引起皺紋，并隨著時(shí)間的推移而逐漸加深。而皮膚老化松弛后，由于肌肉木身的張力牽拉更加加重了上述現(xiàn)象。A型肉毒毒素的肌肉麻痹松弛作用在一定程度上可以起到皮膚除皺效果，但A型肉毒毒素作
5、為一種新的除皺方法，許多方面詢需要進(jìn)一步探討，以下就兒個(gè)方面筆者談?wù)勛约旱目捶ā?.1A型肉毒毒素的作用機(jī)理：A型肉毒毒素是從肉毒桿菌中分離出來(lái)的一種神經(jīng)毒素，它阻斷從突觸前釋放乙酰膽堿到神經(jīng)肌肉連合：重鏈與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板突觸前膜細(xì)胞膜上的膽堿能受體結(jié)合；②內(nèi)化：通過(guò)受體介導(dǎo)的主動(dòng)胞飲，將毒素吞入細(xì)胞內(nèi)；③移動(dòng)：通過(guò)未知的機(jī)制打開二硫鍵，將氫鏈從細(xì)胞內(nèi)小泡中釋放出來(lái)，到達(dá)神經(jīng)末梢的胞漿中；④阻斷：氫鏈作為鋅依賴的肽鏈內(nèi)切酶，可以使參與神經(jīng)外分泌的特杲性化合物失活，從而抑制乙酰膽堿釋放。這種肌肉麻痹作用可持續(xù)3?6個(gè)月，失活的神經(jīng)末梢會(huì)產(chǎn)生新的無(wú)髓芽突，M終生成新的終板，形成新的神
6、經(jīng)肌肉接頭。接，中斷神經(jīng)對(duì)肌肉的傳導(dǎo)而使肌肉麻痹。具體分為①結(jié)1.2A型肉毒毒素使用的安全性：肉毒素是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，其中以A型肉毒毒素毒力最強(qiáng)，其對(duì)老鼠的致死毒性是破傷風(fēng)毒素的4倍，是箭毒的lXIOlo倍,是氧化鈉的100X1010倍，通過(guò)對(duì)其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)推算LD50大約是40U/kg,即50kg的人LD50約為2000Uo而用于面部除皺的一次注射劑量通常小于I00U,從理論上講A型肉毒毒素用于面部除皺是安全的。3.3在治療過(guò)程中注射深度問(wèn)題，有的學(xué)者主張以注射到肌肉為宜，有的學(xué)者認(rèn)為進(jìn)針深度為皮下或皮內(nèi)均可。筆者認(rèn)為從A型肉毒毒素作用的機(jī)理上講
7、，注射到肌肉內(nèi)更加科學(xué)有效。注射到皮下或皮內(nèi)，由于藥物要通過(guò)彌散作用到達(dá)靶肌肉，這需要一定的吋間，而在彌散的過(guò)程中不可避免的會(huì)有藥物的損失，這就直接影響到藥物的起效時(shí)間和效果。再者皮下淺筋膜在組織結(jié)構(gòu)上屬疏松結(jié)締組織，藥物注射到此層面后，可能會(huì)由于重力作用而流向其他部位，出現(xiàn)'些不良反應(yīng)，因此，在治療中藥物的注射深度，我們認(rèn)為注射到肌肉內(nèi)更為合理。3.4目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，A型肉毒毒素對(duì)于動(dòng)力性皺紋有明顯效果，對(duì)于靜態(tài)下的皺紋往往無(wú)效。我們?cè)谥委焻及l(fā)現(xiàn)A型肉毒毒素對(duì)于靜態(tài)下的皺紋仍有一定的療效
