【臨床醫(yī)學】過敏性鼻炎伴哮喘治療(修改后)

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1、過敏性鼻炎:(AllergicRhinitis,AR)接觸過墩原后，由IgE介導產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。哮喘：(Asthma,AS)由于過敏反應或其他因素引起支氣管彌漫性痙攣，出現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等典型癥狀的一種慢性疾病病理學定義鼻腔粘膜與覆蓋整個上下呼吸道的粘膜是一致的，結(jié)構(gòu)相同。支氣管粘膜及粘膜下層鼻炎的粘膜及粘膜下層鼻粘膜和支氣管粘膜的上皮層和上皮下層的組織結(jié)構(gòu)極為相似，均覆以纖毛上皮細胞和粘液腺，具有相同的血管和神經(jīng)支配，富有肥人細胞和淋巴細胞GiovanniPetalRe

2、spirRes.2001;2(6):320323范永琛屮國實用兒科雜志2001年9月第16卷第9期521-524組織學特點花粉、嘶1動物皮毛等變應原、污染物質(zhì)、病毒和細菌感染、某些藥物過敏性鼻炎哮喘過嫩性鼻炎和哮喘可在相同的誘因下產(chǎn)生PalmaAGetalAllergieetImmunologievolumexxxiii-n6237-241:2001病因鼻炎和哮喘具有相似的病理改變特征鼻炎和哮喘的相似處氣道阻塞癥狀的原因粘膜水腫主要的炎癥介質(zhì)細胞T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞粘膜上皮的作用保護作用影響氣道的炎癥原因

3、主耍由嗜酸性粒細胞引起的炎癥膽堿能受體均為M1和M3受體ThomasBetalClincalReviewinAllergyandImmunologyvolume21200127-49病理改變過敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病率明顯高于一般人群流行病學0102030405060708090100患有哮喘癥狀%鼻炎患者總?cè)巳築lairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983EvansRetalChest91(supple):65,1987384010203

4、0者患o喘4050607080901o哮患有鼻炎癥狀％總?cè)巳合颊叩谋茄装l(fā)病率也顯著高于一般人群流行病學BlairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983SlyRMetalAnnAllergyAsthmaImmunol82:233,199953±2515+10對有或無變應性鼻炎的哮喘患者是否存在鼻粘膜炎癥的研究顯示：?哮喘病人無論臨床有無AR的表現(xiàn)，鼻粘膜活檢皆顯示有存在著嗜酸細胞浸潤的炎癥。?鼻和支氣管的炎癥改變是相關(guān)的。鼻炎和哮喘具有

5、相同的治療方案鼻炎哮喘病因預防避免接觸致敏原避免接觸致敏原藥物治療糖皮質(zhì)激索類、H1受體阻斷劑等糖皮質(zhì)激素類、H1受體阻斷劑等免疫治療抗原脫敏治療抗原脫敏治療MygindNEurrespirRev1997;7:47.296-299JanRetalNEngJMed,Vol.344,No.2.Jan11,2001109-113治療方案早期治療過敏性鼻炎臨床意義的探索過敏性鼻炎，打噴嚏吸入過敏原導致鼻腔及氣管表皮細胞破壞哮喘發(fā)作、支氣管過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)聯(lián)性過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)聯(lián)性過敏性過敏性鼻炎鼻炎誘發(fā)哮喘的機制誘發(fā)哮喘

6、的機制病理生理病理生理學觀點學觀點張口呼吸鼻涕倒流炎癥反應物質(zhì)互相影響鼻■咽?氣管神經(jīng)反射張口呼吸張張口呼吸口呼吸鼻塞鼻塞吸入之吸入之空氣空氣潮濕潮濕化化和和加溫加溫加重運動、誘發(fā)支氣管收縮過嫩性鼻炎鼻噴劑降低呼吸道敏感減少哮喘發(fā)作鼻涕倒流鼻涕倒流炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)倒流入倒流入氣管氣管鼻涕倒流鼻涕倒流支氣管收縮反射性atropine吸入性ipratropiumbromide炎癥反應物質(zhì)炎癥反應物質(zhì)互相互相影響影響表皮細胞表皮細胞過敏原過敏原（鼻腔）炎性細胞介質(zhì)（呼吸道）噬菌體肥大細胞細胞因子TNF,IL-1活化內(nèi)皮細胞過

7、敏性炎癥細胞聚集基底細胞TH2淋巴細胞嗜嗜伊紅伊紅白細胞白細胞血管滲漏平滑肌收縮黏液分泌器官反應Bousquetetal.JAllergyClinImmunol.1994.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.1994.哮喘患者哮喘患者((n=252)n=252)過敏性鼻炎患者過敏性鼻炎患者((n=lll)n=lll)001020203030404050506060707080809090健康狀態(tài)健康狀態(tài)不適不適角色受限一情緒角色受限一情緒角色受限一機體角色受限一機體總體健康感知總體健康感

8、知生活質(zhì)量平均分生活質(zhì)量平均分PC20值(mg/m1)0.010.111020基線6周過敏性鼻炎可引起氣道高反應性CorrenJetalJAllerguClinImmunol90:250,1992使用安慰劑治療后PC20值(引起肺功能FEV1降低20%的藥物濃度)越低、支氣管反應性越高治療其中一種疾病是否會緩解另一疾?。縋C20值