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《【臨床醫(yī)學(xué)】過(guò)敏性鼻炎伴哮喘治療(修改后)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、過(guò)敏性鼻炎:(AllergicRhinitis,AR)接觸過(guò)墩原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。哮喘：(Asthma,AS)由于過(guò)敏反應(yīng)或其他因素引起支氣管彌漫性痙攣，出現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等典型癥狀的一種慢性疾病病理學(xué)定義鼻腔粘膜與覆蓋整個(gè)上下呼吸道的粘膜是一致的，結(jié)構(gòu)相同。支氣管粘膜及粘膜下層鼻炎的粘膜及粘膜下層鼻粘膜和支氣管粘膜的上皮層和上皮下層的組織結(jié)構(gòu)極為相似，均覆以纖毛上皮細(xì)胞和粘液腺，具有相同的血管和神經(jīng)支配，富有肥人細(xì)胞和淋巴細(xì)胞GiovanniPetalRe
2、spirRes.2001;2(6):320323范永琛屮國(guó)實(shí)用兒科雜志2001年9月第16卷第9期521-524組織學(xué)特點(diǎn)花粉、嘶1動(dòng)物皮毛等變應(yīng)原、污染物質(zhì)、病毒和細(xì)菌感染、某些藥物過(guò)敏性鼻炎哮喘過(guò)嫩性鼻炎和哮喘可在相同的誘因下產(chǎn)生PalmaAGetalAllergieetImmunologievolumexxxiii-n6237-241:2001病因鼻炎和哮喘具有相似的病理改變特征鼻炎和哮喘的相似處氣道阻塞癥狀的原因粘膜水腫主要的炎癥介質(zhì)細(xì)胞T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞粘膜上皮的作用保護(hù)作用影響氣道的炎癥原因
3、主耍由嗜酸性粒細(xì)胞引起的炎癥膽堿能受體均為M1和M3受體ThomasBetalClincalReviewinAllergyandImmunologyvolume21200127-49病理改變過(guò)敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病率明顯高于一般人群流行病學(xué)0102030405060708090100患有哮喘癥狀%鼻炎患者總?cè)巳築lairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983EvansRetalChest91(supple):65,1987384010203
4、0者患o(jì)喘4050607080901o哮患有鼻炎癥狀％總?cè)巳合颊叩谋茄装l(fā)病率也顯著高于一般人群流行病學(xué)BlairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983SlyRMetalAnnAllergyAsthmaImmunol82:233,199953±2515+10對(duì)有或無(wú)變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者是否存在鼻粘膜炎癥的研究顯示：?哮喘病人無(wú)論臨床有無(wú)AR的表現(xiàn)，鼻粘膜活檢皆顯示有存在著嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥。?鼻和支氣管的炎癥改變是相關(guān)的。鼻炎和哮喘具有
5、相同的治療方案鼻炎哮喘病因預(yù)防避免接觸致敏原避免接觸致敏原藥物治療糖皮質(zhì)激索類、H1受體阻斷劑等糖皮質(zhì)激素類、H1受體阻斷劑等免疫治療抗原脫敏治療抗原脫敏治療MygindNEurrespirRev1997;7:47.296-299JanRetalNEngJMed,Vol.344,No.2.Jan11,2001109-113治療方案早期治療過(guò)敏性鼻炎臨床意義的探索過(guò)敏性鼻炎，打噴嚏吸入過(guò)敏原導(dǎo)致鼻腔及氣管表皮細(xì)胞破壞哮喘發(fā)作、支氣管過(guò)敏性鼻炎與哮喘的關(guān)聯(lián)性過(guò)敏性鼻炎與哮喘的關(guān)聯(lián)性過(guò)敏性過(guò)敏性鼻炎鼻炎誘發(fā)哮喘的機(jī)制誘發(fā)哮喘
6、的機(jī)制病理生理病理生理學(xué)觀點(diǎn)學(xué)觀點(diǎn)張口呼吸鼻涕倒流炎癥反應(yīng)物質(zhì)互相影響鼻■咽?氣管神經(jīng)反射張口呼吸張張口呼吸口呼吸鼻塞鼻塞吸入之吸入之空氣空氣潮濕潮濕化化和和加溫加溫加重運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)支氣管收縮過(guò)嫩性鼻炎鼻噴劑降低呼吸道敏感減少哮喘發(fā)作鼻涕倒流鼻涕倒流炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)倒流入倒流入氣管氣管鼻涕倒流鼻涕倒流支氣管收縮反射性atropine吸入性ipratropiumbromide炎癥反應(yīng)物質(zhì)炎癥反應(yīng)物質(zhì)互相互相影響影響表皮細(xì)胞表皮細(xì)胞過(guò)敏原過(guò)敏原（鼻腔）炎性細(xì)胞介質(zhì)（呼吸道）噬菌體肥大細(xì)胞細(xì)胞因子TNF,IL-1活化內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)
7、敏性炎癥細(xì)胞聚集基底細(xì)胞TH2淋巴細(xì)胞嗜嗜伊紅伊紅白細(xì)胞白細(xì)胞血管滲漏平滑肌收縮黏液分泌器官反應(yīng)Bousquetetal.JAllergyClinImmunol.1994.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.1994.哮喘患者哮喘患者((n=252)n=252)過(guò)敏性鼻炎患者過(guò)敏性鼻炎患者((n=lll)n=lll)001020203030404050506060707080809090健康狀態(tài)健康狀態(tài)不適不適角色受限一情緒角色受限一情緒角色受限一機(jī)體角色受限一機(jī)體總體健康感知總體健康感
8、知生活質(zhì)量平均分生活質(zhì)量平均分PC20值(mg/m1)0.010.111020基線6周過(guò)敏性鼻炎可引起氣道高反應(yīng)性CorrenJetalJAllerguClinImmunol90:250,1992使用安慰劑治療后PC20值(引起肺功能FEV1降低20%的藥物濃度)越低、支氣管反應(yīng)性越高治療其中一種疾病是否會(huì)緩解另一疾??？PC20值
