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1、三、管飼飲食（一）常用的管飼飲食1、混合奶2、勻漿膳3、要素飲食一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營養(yǎng)成分，由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。1特點：1、不含纖維素2、無須經(jīng)過消化過程3、可直接被腸道吸收4、營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面21、胃內(nèi)管飼鼻胃管、胃造瘺管、食管造瘺方法：（1）分次注入：每日6～8次，每次不超過200ml（2）間歇滴注：每日4～6次，每次不超過250～500ml（3）連續(xù)滴注：12～24h（二）應(yīng)用方法3將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法對不能由口進食者，通過胃管
2、供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。適用：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、拒絕進食者、病情危重的嬰幼兒等定義目的操作實施步驟注意事項鼻飼法4根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑及長度判定（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管5常用普通胃管為單腔，有12、14、16、18號等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標(biāo)有標(biāo)記，相當(dāng)于胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實驗等。常用胃管及用途：6帶著問題去思考鼻飼法插管的長度是多少？怎樣量長？清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點
3、是什么？插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么？灌注食物的三個步驟是什么？拔管的三個要領(lǐng)是什么？7插胃管步驟：1、左手持紗布托住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍上平行，再向后下緩緩的插入，手法要輕、慢。8黏膜和血供特點：鼻腔黏膜：按其生理功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)，呼吸區(qū)黏膜表面光滑濕潤，黏膜內(nèi)富有豐富的靜脈海綿叢，摩擦等損傷后易出血。鼻腔生理回顧9插胃管步驟：2、插管至咽喉部時（10~15cm），囑患者做吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入，無法做吞咽動作的患者可飲少量的溫開水以助胃管順利的進入食管。10當(dāng)胃管插入14～16cm處時，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸
4、骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口?；杳圆∪瞬骞?1咽部位置與分布:咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至顱底，下達第六頸椎平面和食管口連接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁與椎前筋膜相鄰，咽部分別與軟腭和會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部。12插胃管步驟：3、如患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒，同時，深呼吸還可降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。13插胃管步驟：4、插入不暢時應(yīng)檢查患者口腔以了解胃管是否盤在口咽部，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象時，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重新插入。14插胃管步驟：6、為昏迷患者插管，應(yīng)先
5、將患者頭稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，當(dāng)胃管插入約15cm到達咽喉部時，一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，這樣可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再緩緩插入預(yù)定長度。（頸椎骨折患者禁用此法）15插胃管驗證胃管是否在胃內(nèi)（三種方法）A將注射器與胃管末端連接，抽吸胃內(nèi)容物。B將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡溢出。C快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時將聽診器置于病人胃部聽有無氣過水聲。確定胃管在胃內(nèi)后用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。16原因處理惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身誤入氣管①護士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢①插入口腔
6、②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管過程中三種困難的原因及處理171、插胃管前應(yīng)取下義齒防止脫落誤吞，并用液狀石蠟潤滑前端，以減輕插入時的摩擦阻力。2、插胃管時應(yīng)向后下推進，以防咽喉部受到強烈的刺激引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運動增強導(dǎo)致惡心，嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)射性心博驟停。3、插管時手法要輕柔，尤其應(yīng)注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。注意事項184、鼻飼時：（1）藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應(yīng)于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200
7、ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。5、長期鼻飼的病人應(yīng)每周更換胃管，一般晚間拔管，次日晨再從另一側(cè)鼻孔插入。6、患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。19取得理解和配合動作輕柔每次灌注前需證實在胃內(nèi)給藥時的處理每次鼻飼量<200ml,間隔時間>2h，溫度38℃長期鼻飼者抽取胃液聽氣過水聲看有無氣泡每天行口腔護理每周更換晚上末次喂食拔出次日晨插入20此課件下載可自行編
