WS 332-2011 急性闌尾炎診斷.pdf

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1、ICs11.020C05中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準Ws332-ˉ2011急性闌尾炎診斷DiagⅡosiscriteriaForacuteappendicitis201卜0刁To丨發(fā)布⒛11-1⒉01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布、Vs332-ˉ2011刖舀本標(biāo)準的5.4為推薦性條款。本標(biāo)準由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準專業(yè)委員會提出。本標(biāo)準由中華人民共和國衛(wèi)生部批準。本標(biāo)準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準袒草單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院。本標(biāo)

2、準主要起草人:王子衛(wèi)、魏正強、蔡建輝、孫躍明、蓋寶東。標(biāo)準分享網(wǎng)www.bzfxw.com免費下載Ws332——2011急性闌尾炎診斷1范圍本標(biāo)準規(guī)定了急性闌尾炎的病因、病理類型、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷和并發(fā)癥。本標(biāo)準適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對急性闌尾炎的診斷。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1急性闌尾炎acⅡteappenddtis為始發(fā)于闌尾的急性炎癥。2.2麥氏點McBumey′spoint臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外l/3點。3病因www.bzfxw.com3.1闌尾管腔阻塞常見原因有

3、淋巴濾泡增生和糞石,較少見的原因有異物、炎性狹窄物殘渣、蛔蟲、腫瘤等。`食3.2細菌入侵由于闌尾管腔阻塞,細菌人侵繁殖最終造成梗死和壞疽。4病理類型根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程及病理變化,分為四種病理類型:o急性單純性闌尾炎;b)急性化膿性闌尾炎;o急性壞疽性闌尾炎;d)闌尾周圍膿腫。5診斷依據(jù)5.1癥狀5.1.1腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛(腹痛始發(fā)于上腹,后轉(zhuǎn)移至右下腹),也可直接表現(xiàn)為右下腹痛。1Ws332-—20115.1.2胃腸道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。5.1.3全身癥狀乏力、發(fā)熱、心率增快等。5.2

4、體征5.2.1右下腹壓痛表現(xiàn)為右下腹固定壓痛,壓痛點通常位于麥氏點,可隨闌尾位置的變異而改變。發(fā)病早期,腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時,右下腹便可出現(xiàn)壓痛。如感染擴散,則壓痛范圍可擴大至全腹,但仍以右下腹壓痛最明顯。5.2.2腹膜刺激征象反跳痛,肌緊張,腸鳴音減弱或消失等。5.2.3右下腹包塊如右下腹捫及壓痛性包塊,應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。5.3實驗室檢查www.bzfxw.com血常規(guī)多表現(xiàn)為白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高,可伴有核左移。5.4影像學(xué)檢查5.4.1B超B超有時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。此外,B超對急性闌尾炎的鑒別診

5、斷有價值,尤其是女性患者。i5.4.2腹部X片有時可見盲腸或末段回腸積氣和液氣平,偶爾可見鈣化的糞石或異物影,可幫助診斷。5.4.3計算機斷層掃描(CT)和磁共振(MRI)檢查CT可獲得與B超相似的效果,有助于闌尾周圍膿腫的診斷。但一般不做常規(guī)檢查。MRI的臨床價值同CT。6診斷臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查。轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴反跳痛肌緊張、炎性反應(yīng)表現(xiàn)(白細胞升高、體溫升高等)是診斷典型急性闌尾炎的主要依據(jù)。由于闌尾解剖位置的變異(參見附錄A),癥狀和體征可有差異。2標(biāo)準分享網(wǎng)www

6、.bzfxw.com免費下載Ws332-ˉ20117鑒別診斷7.1外科疾病胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、美克爾憩室穿孔、回盲部腫瘤、腸套疊等。7.2泌尿系統(tǒng)疾病右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)腎盂積水、急性腎盂腎炎等。7.3婦科疾病宮外孕破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、急性輸卵管炎等。7.4內(nèi)科疾病急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、美克爾憩室炎、局限性回腸炎、右側(cè)肺炎及胸膜炎、過敏性紫癜、鉛中毒等。8并發(fā)癥8.1急性彌混掛腹膜炎常見于急性壞疽性闌尾炎穿孔。8.2腹腔膿腫www.bzfxw.com可發(fā)生于盆

7、腔、膈下和腸曲間等處。8.3消化道內(nèi)、外瘺形成少數(shù)病例膿腫可向小腸或結(jié)直腸內(nèi)穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺。8.4門靜脈炎門靜脈炎少見,臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、肝區(qū)叩痛等。Ws332-ˉ2011附錄A(資料性附錄)闌尾解剖位置的變異闌尾基底部起自盲腸的部位固定不變,但盲腸在腹腔內(nèi)的位置變動較大,再加上闌尾遠端游離,因此實際闌尾位置的變異很大。盲腸固定于右髂窩內(nèi)時,闌尾也可因其部位不同而呈現(xiàn)異位。最常見的是闌尾位于盲腸內(nèi)側(cè),為回腸末端所蓋,約占2/3,其他尚有闌尾下垂,指向盆腔;或位

8、于盲腸外側(cè)、后位、尖端指向上方;也有少見的闌尾在盲腸后而位于后腹膜的后面以及盲腸壁內(nèi)的情況,見圖A。1。www.bzfxw.com圖A。1闌尾解剖位置的變異圖標(biāo)準分享網(wǎng)www.bzfxw.com免費下載Ws332-ˉ2011參考文獻E1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1572-1579.E