遵循專(zhuān)家共識(shí) 規(guī)范β受體阻滯劑臨床應(yīng)用

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1、tCHIN圈社犀'醫(yī)即；島面圈固9版ESECOMMUNrr~OOCTORS欄目編輯：許奉彥電話(huà)：(010)58302828—6866美編：余銀寶2010年4月16日遵循專(zhuān)家共識(shí)規(guī)范13受體阻滯劑臨床應(yīng)用《13受體阻滯劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)》解讀A210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃峻((專(zhuān)家共識(shí)》推薦的合理應(yīng)用方法流行病學(xué)調(diào)查和觀察性研究表明，我國(guó)13受體阻滯劑臨床使用率偏低，劑量偏小，使用很不規(guī)范。如何長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用慢性心力衰竭①藥物種者能耐受～4周將劑量為了減少藥物可能產(chǎn)生的不良反，每隔2這類(lèi)藥物，并把握適當(dāng)?shù)膭┝浚殉蔀榕R床實(shí)踐的難題。為了類(lèi)

2、：應(yīng)用已被研究證實(shí)有效的制翻倍，出現(xiàn)不良反應(yīng)或不能耐應(yīng)，臨床多選擇B。受體阻滯劑規(guī)范此類(lèi)藥物在我國(guó)心血管領(lǐng)域及其他相關(guān)領(lǐng)域的正確使用，如美托洛爾劑，如美托洛爾(平片或緩釋受，應(yīng)延遲加量。、比索洛爾、阿替洛2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)組織撰寫(xiě)了《B受體阻滯劑片)、卡維地洛和比索洛爾。②高血壓無(wú)論單用或與其他爾，也可以應(yīng)用普萘洛爾?？诜难?／yJ>)在管疾病中臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《專(zhuān)家共。目標(biāo)劑量從小劑量(約相當(dāng)于目標(biāo)劑量的：應(yīng)考慮患者的年齡、降壓藥物，如鈣拮抗劑、血管緊基礎(chǔ)血壓水平、心率以及全身狀張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素1／4)開(kāi)始逐漸遞增，

3、使靜息心率55～60次／分況，其中心率是公認(rèn)的心臟8。Ⅱ受體拮抗劑合用時(shí)，均須遵循降至。8受缽阻受體阻滯的有效指標(biāo)，清晨起床小劑量原則?！秾?zhuān)家共識(shí)》指出，滯劑抗心絞痛的目標(biāo)劑量為：美《專(zhuān)家共識(shí)》建議的適應(yīng)證前靜息心率為55～60次／分(≥阿替洛爾雖然能降低血壓，但缺托洛爾緩釋片50—100mg，1次～75255次／分)即達(dá)患者耐受劑量。乏心血管保護(hù)作用的有力證據(jù)，／日或平片25mg，次／慢性心力衰竭所有慢性收心肌梗死、心力衰竭或高血壓者～10mg③起始劑量：須從極小劑量開(kāi)故建議應(yīng)用無(wú)內(nèi)在擬交感活性日；比索洛爾5，1次／，、應(yīng)優(yōu)先使用縮眭J亡力衰竭、紐約心臟學(xué)會(huì)

4、心。急性冠脈綜合征患Ot～始，如美托洛爾平片3．125mg，對(duì)B，受體選擇性較高或兼有日；阿替洛爾12．550mg，2功能分級(jí)(NYHA～Ⅲ級(jí)或者亦須使用B受體阻滯劑)為Ⅱ，通～80m2次／日；美托洛爾緩釋片12．5受體阻滯擴(kuò)血管作用的B受體次／日或普萘洛爾20g，-ZF)I級(jí)伴左心室射血~(LV<常應(yīng)用口服制劑。當(dāng)急性冠脈綜2～3次／日mg1次／日；比索洛爾1．25阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾。急性冠脈綜合征，40％者，除非有禁忌證或不能耐合征急性期情況緊急和嚴(yán)重時(shí)，mg，1次／日；或卡維地洛和卡維地洛。急性期如有明確適應(yīng)證亦可應(yīng)用受，均需終身應(yīng)用B受體阻滯

5、可考慮使用靜脈制劑，如當(dāng)患者3．125mg，2次／日。④劑量遞冠心病不同13受體阻滯靜脈制劑，可選擇艾司洛爾或拉劑。NYHAIV級(jí)患者病情穩(wěn)定出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死伴劇烈增：以滴定方法調(diào)整劑量，如患劑的臨床療效并無(wú)顯著差別。但貝洛爾。后，在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下也可應(yīng)缺血『生胸痛或顯著高血壓，以及用。此類(lèi)藥亦可應(yīng)用于舒張性心不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高13；受體阻滯劑應(yīng)用利弊權(quán)衡力衰竭，尤其適用于伴高血壓和心肌梗死伴胸痛和高血壓，且其一￡、肌梗死，亡、左心室肥厚、，以及有他處理未能緩解時(shí)。所有冠病心力衰竭患者預(yù)后很差B受體阻滯劑對(duì)心血管事，應(yīng)劑的適應(yīng)證和禁忌證，有心力

6、衰快速性心房顫動(dòng)需要控制心室率患者均需長(zhǎng)期口服B受體阻滯件鏈的各個(gè)階段均有保護(hù)作用用B受體阻滯劑利顯著大于弊。竭If缶床表現(xiàn)、伴侮￡排出量狀態(tài)，。的患者。劑以降低病死率和改善預(yù)后。早慢睦心力衰竭患者應(yīng)盡可能長(zhǎng)期如末梢循環(huán)灌注不良、有較高心對(duì)于伴高危因素和心臟結(jié)構(gòu)性改高血壓B受體阻滯劑是期因禁忌證未能使用B受體阻應(yīng)用，以降低發(fā)病率、病死率和源性休克風(fēng)險(xiǎn)，以及Ⅱ、m度房變，如冠心病、高血壓、心絞高血壓患者初始和長(zhǎng)期治療藥物滯劑者，出院前應(yīng)接受再評(píng)估，減少心源性猝死，從而改善預(yù)室傳導(dǎo)阻滯者，不得應(yīng)用13受體痛、快速性心律失常(如心房顫一二級(jí)預(yù)防之壓藥合以便用其進(jìn)行。

7、，可單用或與其他降動(dòng))的患者后。B受體阻滯劑的適用人群阻滯劑，尤其不得靜脈給藥。，應(yīng)用B受體阻滯劑用。此類(lèi)藥降低收縮壓和舒張壓各種心律失常B受體阻還可放寬些，除支氣管哮喘的急老年高血壓患者不應(yīng)首選可預(yù)防慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)滯劑可用于下列情況、的效果與其他降壓藥相仿，單用：①竇齙￡展性發(fā)作期外，均可考慮應(yīng)用。伴B受體阻滯劑，伴代謝綜合征。對(duì)于可導(dǎo)致舒張性心力衰竭或與利尿劑合用可顯著降低高血?jiǎng)舆^(guò)速，尤其伴臨床癥狀者；②糖尿病、慢性阻塞性肺病、高或易患糖尿病的高血壓患者也不的基礎(chǔ)疾病，如高血壓(尤其伴壓患者的病殘率和死亡率，降幅室上性快速性心律失常，如房性齡、-已

8、、肌梗死等均不是禁忌證。推薦使用B受體