[精品]超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察.doc

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1、超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察【摘?！磕康模簽檫M(jìn)一步探討了解在超早期通過(guò)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：對(duì)我院在2009年1月?2011年1月期間收治的96例原發(fā)性高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將所有的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，治療組中在超早期行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，對(duì)照組屮在超早期給予內(nèi)科常規(guī)綜合藥物保守治療，分析兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，以此來(lái)平均兩組的治療效果。結(jié)果：治療組中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好轉(zhuǎn)的有10例，總有效率為89.58%；對(duì)照組屮基本痊愈的

2、有6例,有效的有7例，好轉(zhuǎn)的有13例，總有效率為54.17%。兩組患者的總有效率比較有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o結(jié)論：臨床中治療高血壓腦出血時(shí)，在超早期行血腫微創(chuàng)清除術(shù)可以有效的改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力,有利于患者術(shù)后正常生活?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血；超早期；微創(chuàng)清除術(shù)；療效【中圖分類(lèi)號(hào)】R372【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0397-02高血壓腦出血是臨床上一種較為常見(jiàn)神經(jīng)科危急疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率也高，嚴(yán)重的威脅著人們的健康生活。臨床治療中多采用手術(shù)治療的方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大骨瓣開(kāi)

3、顱減壓，這種方法存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，且傷口大,容易引發(fā)感染，術(shù)后恢復(fù)效果差，藥物治療效果也不是很理想。近年來(lái)，逐漸微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái),其主耍通過(guò)鉆孔引流、小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱的方法將顱內(nèi)的血腫清除。本文筆者通過(guò)對(duì)我院96例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料：本組研究的對(duì)象是我院在在2009年1月?2011年1月期間收治的96例原發(fā)性高血壓腦出血患者，其中男性有62例,女性有34例，年齡在31-70歲之間，平均年齡為53.6歲。所有的患者均為首次發(fā)病，發(fā)病后6h內(nèi)入院進(jìn)行治療，出血量均大于3

4、0ml,最大的出血量為52mlo調(diào)查患者的出血誘因，多和情緒波動(dòng)大、過(guò)度勞累、酗酒等因素有關(guān)系。將所有的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組各48例，兩組患者年齡、性別、出血量、病因等方面進(jìn)行比較均無(wú)顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（卩〉0?05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法：對(duì)照組中給予內(nèi)科常規(guī)綜合藥物保守治療，治療組中給予患者血腫微創(chuàng)清除術(shù)。兩組患者均在超早期進(jìn)行手術(shù)治療，即在發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前給予所有的患者鎮(zhèn)靜和局部麻醉。治療組中手術(shù)首先要根據(jù)CT檢測(cè)將腦出血定位，本組中微創(chuàng)清除基底節(jié)區(qū)血腫的有26例，潁下回皮質(zhì)血腫的有12例，其他部位血腫的有10例。定位血

5、腫后，選擇合適長(zhǎng)度的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在麻醉的情況下鉆入血腫中心，將針芯緩慢退出見(jiàn)紫黑色血液流出。放入針形血腫粉碎器，粉碎的血腫液體通過(guò)引流裝置排除體外，或者可以通過(guò)抽吸的方式將其引出。之后反復(fù)的將血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗,直到引流出的液體變澄清，然后再注入尿激酶1?2萬(wàn)U,引流引出，每天3?4次。術(shù)后要及吋復(fù)查頭顱CT,2?3d復(fù)查吋根據(jù)引流量和檢查結(jié)果，調(diào)整穿刺針的深度。當(dāng)顱內(nèi)血腫有80%已經(jīng)被引流出體外或者是剩余部分不易被引出吋，可以將引流管拔出。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)前和術(shù)后一周后評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），評(píng)價(jià)患者的H常生活能力

6、可以通過(guò)Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行。（1）基本痊愈：患者的意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清晰，肢體可以正常的活動(dòng)；（2）有效：患者的意識(shí)清楚，不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，肢體肌力改善II-III級(jí)；（3）好轉(zhuǎn)：患者可以按照一定的指令發(fā)生反應(yīng)，語(yǔ)言功能有所改善，肢體肌力改善I?II級(jí)；（4）無(wú)效：患者的病情沒(méi)有發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究屮的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05o2結(jié)果本組研究的96例高血壓腦出血患者，治療組中基本痊愈的有1

7、7例，有效的有16例，好轉(zhuǎn)的有10例，無(wú)效的有2例，死亡3例，總有效率為89.58%；對(duì)照組屮基本痊愈的有6例，有效的有7例，好轉(zhuǎn)的有13例，無(wú)效的有10例，死亡12例，總有效率為54.17%。兩組患者的基本痊愈數(shù)、有效數(shù)、總有效率等值比較，均有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（卩〈0?05）。兩組患者的治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日?；顒?dòng)能力評(píng)定比較如下表。3討論高血壓腦出血發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，且治療較為困難，導(dǎo)致因素多，因此臨床中高血壓腦出血治療一直都是比較棘手的問(wèn)題。高血壓腦出血多為短暫性出血，其在6h以?xún)?nèi)血腫得到迅速擴(kuò)大，尤其是在3h以?xún)?nèi)血腫擴(kuò)大較多發(fā)生。出血

8、時(shí)，圍繞出