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《基于肝玄府理論探討風(fēng)藥在肝病中的應(yīng)用-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國中醫(yī)急癥2o14年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23．No．1·65··思路與方法·基于肝玄府理論探討風(fēng)藥在肝病中的應(yīng)用李波董麗王曉棟劉菊容姚偉魏嵋(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000)中圖分類號(hào)：R256．4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1004—745X(2014)01—0065—02doi：10．3969／j．issn．1004—745X．2014．01．030【摘要】玄府理論源自《素問·水熱穴論》，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)、離子通道、細(xì)胞間隙等具有相似性，而肝竇內(nèi)皮
2、細(xì)胞組成的肝篩結(jié)構(gòu)進(jìn)一步為肝玄府理論的研究提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。玄府以“通”為貴，以“閉”為逆，借風(fēng)藥“升、散、行、動(dòng)、竄”的特點(diǎn)，探討風(fēng)藥在肝病中的應(yīng)用，為肝玄府理論的深入研究及風(fēng)藥的臨床應(yīng)用提供一種思路?！娟P(guān)鍵詞】肝玄府理論風(fēng)藥肝病1肝玄府理論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)2風(fēng)藥開通玄府。在肝病中的應(yīng)用一隅“玄府”最早出自《素問·水熱穴論》，“所謂玄府者，玄府以“通”為貴，以“閉”為逆。王明杰教授指出汗空也”所指為皮膚的汗孔。至金元時(shí)期，劉完素提出“玄府郁閉為百病之根”，提出“開通玄府為治病之綱”。“玄府者無物不有，
3、人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪用于指導(dǎo)肝病的中醫(yī)臨床辨證。風(fēng)藥，是一類昧薄氣牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出人升降之道路門輕，藥性升浮，具有發(fā)散祛風(fēng)之效的藥物，廣泛用于內(nèi)戶也”(《素問玄機(jī)原病式》)，豐富了玄府的內(nèi)涵和外傷雜病，肝病亦不例外。故筆者以肝玄府理論為切入延。本院王明杰教授對(duì)認(rèn)為：玄府有狹、廣二義，狹義點(diǎn)，探討風(fēng)藥在肝病臨證中的應(yīng)用，指導(dǎo)臨床用藥。者即通常所說之汗孔，廣義者遍布人體各處的一種微2．1理氣通玄調(diào)肝法肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)氣通于肝．細(xì)的孔竅及其通道結(jié)構(gòu)，為氣升降出入之門戶，亦稱若風(fēng)淫
4、內(nèi)舍于肝，玄府密閉，肝氣失宣而郁結(jié)，可見憂“腠道紋理”、“氣門”、“鬼門”等，具有廣泛微觀性、開合郁寡歡、脘腹脹滿、胸脅隱痛，單用疏泄肝木之藥多辛有度、貴開忌闔的生理特性。玄府作為機(jī)體最微小的結(jié)燥之品，如青皮、川楝子，燥則傷陰，久用或過用難免有構(gòu)單位和最微小的功能單元，具有流通氣液、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)耗氣傷陰之弊，而風(fēng)藥味薄氣輕，辛散升浮，同氣相求，和滲灌氣血、調(diào)節(jié)陰陽的功能n]。玄府“無物不有”，“盡可人肝經(jīng)，開通玄府，疏達(dá)肝氣，彰顯肝木之升發(fā)之象，皆有之”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，玄府應(yīng)屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中最細(xì)較之行氣疏肝
5、之品，一者風(fēng)藥性多輕靈，宣泄玄府之郁小的孫絡(luò)的進(jìn)一步分化，與微循環(huán)理論與離子通道、細(xì)閉，以喚肝木升發(fā)之性，暢達(dá)肝氣，如肝氣不舒之主方胞間隙等有一定關(guān)聯(lián)性_2。常富業(yè)認(rèn)為，肝體借其細(xì)柴胡疏肝散、逍遙散中的柴胡、薄荷，木旺脾虛證之痛小的肝“玄府”結(jié)構(gòu)。調(diào)節(jié)血液與津液的互化、雙向流泄要方的防風(fēng)：二者風(fēng)藥“辛乃散”，且味少量輕，以防動(dòng)，或精血的藏與溢，或滲灌組織，以濡肝體，體現(xiàn)“體燥甚傷陰；三者風(fēng)能瀉木，以抑肝氣之橫逆，防“木愈郁陰”之性；通過至微至小的肝“玄府”，肝氣深入其內(nèi)，再而痛愈甚也”(李用粹-《證治
6、匯補(bǔ)》)，此乃彼之所不及。分層次地運(yùn)行著，升降出入自如，肝氣舒暢，以充肝以2．2泄熱通玄清肝法氣郁乃六郁之始。玄府密閉，“用陽”。孫學(xué)剛認(rèn)為，肝竇內(nèi)皮細(xì)胞窗El構(gòu)成的肝篩肝氣不舒，久郁可致化熱、化火。劉完素以火熱立論，結(jié)構(gòu)可能是肝主疏泄調(diào)節(jié)氣機(jī)及精微的超微結(jié)構(gòu)，提“熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)也”，認(rèn)為熱郁玄府是導(dǎo)致疾出“肝玄府”與肝篩結(jié)構(gòu)相關(guān)假說_5]。羅再瓊亦認(rèn)為，肝病的基本病機(jī)?；鹩糁疅岵粌H清其熱，還要從癥結(jié)著手竇內(nèi)皮細(xì)胞窗1：3構(gòu)成的肝篩結(jié)構(gòu)是竇周間隙內(nèi)外進(jìn)行而發(fā)其郁，正如《素問·六元正紀(jì)大論》日“火
7、郁發(fā)之，然物質(zhì)交換的微觀通道，與肝內(nèi)玄府在結(jié)構(gòu)層次上的微發(fā)之者，必借風(fēng)藥”，以風(fēng)藥輕清發(fā)散之性以泄熱通玄，觀性物質(zhì)交換與信息交流的通道性等方面具有共同內(nèi)火郁自除，如瀉青丸的防風(fēng)、羌活，龍膽瀉肝湯的梔子、涵，提出肝玄府及其與窗孑L結(jié)構(gòu)可能相關(guān)的假說，為肝柴胡。此外，肝開竅于目，目為肝之外候，劉完素首創(chuàng)運(yùn)玄府理論研究提供形態(tài)學(xué)的依據(jù)6]。用玄府理論解釋目病，認(rèn)為目病以熱邪為主，熱炎于目，壅遏玄府，玄府郁閉，氣液不通所致，治以辛涼風(fēng)藥，涼則泄熱，味辛則清輕走竄，玄府通利，目病乃愈?！魍ㄐ抛髡呷缟＞诊嬛栈ā?/p>
8、納攝下降，能平肝火，息內(nèi)風(fēng)，抑木·66·中國中醫(yī)急癥2014年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23，No．1氣之橫逆”。3結(jié)論2．3活血通玄疏肝法肝玄府啟閉得利，則氣血宣人以氣血為本，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣皆統(tǒng)于肝。肝為通．外感六淫、內(nèi)傷七情或他病延及，導(dǎo)致玄府密閉，氣風(fēng)木之臟，將軍之官，疏泄無形之氣，貯藏有形之血，“氣血壅滯，一般的活血化瘀藥單治其標(biāo)。黃淑芬在前人血調(diào)和。則萬病不生”，若肝之為病，氣血失和，變證叢“治風(fēng)先治血．血行風(fēng)
