微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)80例臨床療效觀察.pdf

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1、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014年第14卷第22期107微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)80例臨床療效觀察·臨床研究·王錚，鄧博，李珍，姜越(佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院普外科，廣東佛山528335)摘要：目的探討腔鏡甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院2010年至2013年收治的160例甲狀腺疾病患者的資料，所有患者均行手術(shù)治療，按照患者手術(shù)方式分為觀察組(80例)及對照組(80例)，觀察組患者采用腔鏡輔助下經(jīng)頸部小切口微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察

2、組患者手術(shù)切口短、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點，值得在臨床推廣。關(guān)鍵詞：甲狀腺切除；腔鏡輔助手術(shù)；微創(chuàng)；臨床療效中圖分類號：R581文獻標識碼：BDOI：10．3969／j．issn．1671．3141．2014．22．0780引言頸前區(qū)疼痛、切口粘連、頸部緊縮等。甲狀腺疾病是中青年人群中常見的臨床疾病，表現(xiàn)為煩1．

3、4統(tǒng)計學(xué)分析躁、易激動，同時伴有不同程度的甲狀腺腫大，多需要手采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料偏術(shù)治療，傳統(tǒng)甲狀腺葉切除術(shù)因手術(shù)切口長、術(shù)后在頸部態(tài)分布采用f檢驗，計數(shù)資料采用)c檢驗，尸<0．05為有留下明顯的手術(shù)瘢痕，給患者造成心理負擔_l】。由于頸部解統(tǒng)計學(xué)意義。剖間隙小，同時包含重要的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，對手術(shù)技2結(jié)果術(shù)及手術(shù)器械的要求較高，導(dǎo)致腔鏡技術(shù)開展較晚，近年來，2．1兩組患者手術(shù)情況比較見表l隨著手術(shù)器械的改進，特別是超聲刀的應(yīng)用，腔鏡技術(shù)在表1兩組患者手術(shù)情況比較頸部外科領(lǐng)

4、域中呈快速發(fā)展的趨勢_2】，尋找創(chuàng)傷小的外科技術(shù)成為頸部外科醫(yī)生努力的方向，本文介紹我院在腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1．1一般資料回顧性分析我院201O年至2013年收治的160例甲狀腺疾病患者的資料，所有患者均行手術(shù)治療，按照患者手術(shù)方式分為觀察組(80例)及對照組(80例)，觀察組男2O例，女60例，年齡22—52歲，平均36．5±4．7歲，甲狀腺腺瘤31例，甲狀腺囊腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例；對觀察組患者手術(shù)切口短、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，照組男18例，女62例，

5、年齡24～50歲，平均37．4±5．1歲，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05o甲狀腺腺瘤34例，甲狀腺囊腺瘤23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2．2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表223例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05o1．2方法觀察組患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取仰臥位，頸肩部墊高，雙腿分開呈截石位，消毒鋪巾后，取仰臥位，左、右乳暈內(nèi)上方及平兩乳頭連線胸骨右側(cè)定3個切口，500ml生理鹽水中加入1ml。腎上腺素，注人手術(shù)區(qū)域，胸

6、骨右側(cè)行l(wèi)cm切口，深達筋膜，使用無損傷穿刺棒多次穿刺，分離皮下，建立通道，從切口處穿人10mmTrocar，置入30。腔鏡，注入CO，，維持壓力在6～8mmHg。左、右乳暈內(nèi)上方分別做10mm、5ram切口，經(jīng)皮下結(jié)締組織向甲狀腺方觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組患者比較差向穿刺Trocar，超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，超聲刀切斷異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05o頸白線及舌骨下肌群，縱向切開甲狀腺外層被膜，暴露甲3討論狀腺，緊貼甲狀腺腺體切斷甲狀腺下靜脈、中靜脈及下動區(qū)別于傳統(tǒng)的腹部外科手術(shù)，頸部外科手術(shù)因

7、創(chuàng)傷小、靜脈，保護喉返神經(jīng)，切除甲狀腺腺體后，送病理。縫合視野暴露好，頸部精細結(jié)構(gòu)的操作安全性更高，內(nèi)鏡技術(shù)舌骨下集群及頸白線，胸壁加壓包扎。對照組患者采用傳在此領(lǐng)域的應(yīng)用一直存在爭議。1996年Gagner報道世界首統(tǒng)手術(shù)治療，體位擺放及麻醉方法同觀察組，取胸骨上2cm例內(nèi)鏡甲狀旁腺次全切術(shù)術(shù)后，各種改進的術(shù)式不斷出現(xiàn)】，做5—8cm弧形切口，切開皮膚及頸闊肌，分離頸前筋膜胸壁及腋窩人路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)美容效果好，但手術(shù)創(chuàng)傷與頸闊肌間隙結(jié)締組織，下達胸骨切跡，上至甲狀腺軟骨大且手術(shù)難度高，腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手

8、術(shù)具有手術(shù)切上緣。口小、術(shù)后美容好的優(yōu)點。超聲刀的應(yīng)用大大促進了內(nèi)鏡1．3觀察指標技術(shù)的頸部的應(yīng)用，隨著操作技術(shù)的程度，熱傳導(dǎo)導(dǎo)致的比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度，神經(jīng)、血管的損傷大為減少f4】，因為內(nèi)鏡下細微解剖結(jié)構(gòu)更同時記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頸部麻木、容易辨認【5】，有利于保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，內(nèi)鏡技術(shù)更108世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014年第14卷第