臨床常見心電圖診斷心電圖室ppt課件.ppt

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1、心電圖基礎及正常心電圖的診斷心內科心血管檢診中心王秋霜一心電圖學基礎心電產生的原理心電圖原理心電圖導聯(lián)心電軸二正常心電圖的識別心電圖的構成正常心電圖的特點目錄心電圖基礎心電圖簡史1903年荷蘭生理學家Einthoven創(chuàng)立了雙極肢體導聯(lián)，記錄了人類心電圖，命名了心電圖各個波群。1924年獲諾貝爾醫(yī)學獎。心電圖的發(fā)展普通心電圖運動心電圖動態(tài)心電圖遠程心電監(jiān)測心臟機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室電激動可經人體組織傳到體表心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。心電圖的定義一、心肌細胞的靜息電位是指

2、心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜內外的電位差。1、細胞膜內外離子分布不同胞內：K＋胞外：Na＋、Cl－2、細胞膜對不同離子通透性不同，靜息情況下，細胞膜只允許胞內K＋外流，而胞外Na＋不能通過細胞膜；靜息情況下，內負外正，處于極化狀態(tài)靜息電位＝K＋平衡電位心電產生原理二動作電位刺激除極復極Na+內流Ca++Cl-K+外流三電偶學說電偶:是一對電源和電穴的總稱臨床常用電偶學說解釋心肌的除極和復極過程。電穴:已經除極，帶有負電荷的一端。電源:未除極，帶有正電荷的一端。除極時：電源在前，電穴在后；電極面向電源，記錄到向上的波形；電極面向電穴，

3、記錄到向下的波形；單個心肌細胞，先除極的部位先復極復極時：電穴在前，電源在后。方向與除極時相反。靜息狀態(tài)內負外正，極化狀態(tài)。胞外沒有電位差，電流計指鐘不偏轉。記錄到等電位線。受刺激大量Na＋內流，胞膜表面帶負電荷，臨近胞膜仍帶正電荷，形成電偶。電流計指鐘發(fā)生偏轉。波形除極狀態(tài)外負內正，去極化狀態(tài)胞外表面電位差消失，電流計指鐘回到零點。曲線回到基線水平。心肌細胞復極過程心電圖產生原理單個心肌細胞的除極與復極心臟的除極：與心臟的傳導系統(tǒng)（位于內膜下）有關，除極由心內膜向心外膜進行；電源在前，電穴在后（先除極部位為電穴）心臟的復極：與心肌

4、的代謝過程有關，外膜血供豐富、溫度高、壓力相對較小，復極由心外膜向心內膜進行；電穴在前，電源在后（先復極部位為電源）心臟的除極和復極心電圖上T波與QRS波主波方向相同!動作電位與心電圖的關系Na+內流Ca++Cl-K+外流R心臟除、復極與心電圖關系示意圖心電圖導聯(lián)在長期應用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而為目前大多數心電圖工作者所采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為“標準導聯(lián)”，共包括12個導聯(lián)。肢體導聯(lián)：標準導聯(lián)：I、II、III；反映其中兩個肢體之間的電位差變化加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF；代表檢測部位的

5、電位變化各導聯(lián)的正、負極按統(tǒng)一規(guī)定標準導聯(lián)：I、II、III；反映其中兩個肢體之間的電位差變化加壓單極肢導avR、avL、avF代表檢測部位的電位變化2、胸導聯(lián)屬單極導聯(lián),正電極安放于胸壁固定的部位,另將三個肢體導聯(lián)電極連接起來構成中心電端，設為導聯(lián)的負極。胸前導聯(lián)探查電極的位置V1胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3胸骨左緣V2、V4連線的中點V4左鎖骨中線與第5肋間交點V5左腋前線V4水平V6左腋中線V4水平與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸標準雙極導聯(lián)的導聯(lián)軸加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導聯(lián)的導聯(lián)軸心電圖原理心電圖是一個立

6、體心向量經過兩次投影產生第一次投影：將空間的立體心向量投影在額面、橫面及側面上，形成了目前習用的臨床心向量圖第二次投影：將額面心向量再次投影到額面六個心電圖的肢體導聯(lián)軸線上，形成標肢導心電圖，把橫面心向量投影在橫面胸壁V1—V6導聯(lián)軸線上，形成胸壁導聯(lián)心電圖心電軸左、右心室除極過程中所產生的全部瞬間向量的綜合，它的方向指向左、后、下方。在心電圖學中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。用以說明心室在除極過程這一總時間平均電勢的方向和強度。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標，并規(guī)定I導聯(lián)左（正）側端為0°，右（負）側端為±1

7、80°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。檢測方法通?？筛鶕wI、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。目測作圖查表面積平均心電軸的檢測正常心電軸與其偏移1、正常心電軸在－30°~110°之間，但是多為0°~90°。2、電軸左偏輕中度左偏：0°~-30°明顯左偏：-30°~-90°見于橫位心、左室肥厚、右室萎縮或梗死、下壁心梗、左前分支阻滯和左束支傳導阻滯臨床意義3、電軸右偏心電軸輕中度右偏：90°~120°重度右偏：120°~180°，見于垂直心臟、右室肥大、左室萎縮或

8、梗死、側壁心梗、左后分支阻滯和右束支傳導阻滯。4、電軸不確定：180°~－90°，見于重度右室肥厚、3S綜合征正常心電圖的認識心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖正常時，一次心電活動可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U波；②P-R段、S-T段；③