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1、(鼻炎耳鼻咽喉科課件）14耳外傷教學(xué)耳廓外傷 （auricletrauma)挫傷(contusion)：鈍性物外傷多見，皮膚破損、局部紅腫、血腫等，局部消毒、清創(chuàng)、血腫處理等，抗生素應(yīng)用防、治耳廓感染。撕裂傷(laceration)：清創(chuàng)縫合、斷耳縫合等，抗生素預(yù)防感染，有條件時可行斷耳血管縫合。耳廓撕裂傷縫合部分壞死軟骨膜炎紅腫期鼓膜外傷 （tympanicmembranetrauma)誘因：直接、間接外傷器械傷（挖傷）、醫(yī)源性傷、工傷（礦渣）、壓力傷（掌擊、爆震、水）等表現(xiàn)：耳痛、聽力下降、少量出血、耳悶等，可有耳鳴、眩暈等并發(fā)癥狀。檢查：鼓膜呈現(xiàn)不規(guī)
2、則穿孔，耳道可有血跡，穿孔邊緣血跡、充血創(chuàng)傷性鼓膜穿孔治療：清理耳道，消毒，防水！禁用力擤鼻涕，禁用滴耳藥水（除非已有感染有膿），抗生素應(yīng)用問題。手術(shù)治療：三個月觀察期，多能自愈（中小穿孔，無感染）不能自愈，根據(jù)要求可手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥問題掌握：不同醫(yī)生觀點(diǎn)不一保留鼓膜穿孔影像資料以備司法糾紛顳骨骨折(temporalbonefracture)誘因：車禍、顳枕撞擊、墜落等多見類型：縱行、橫行、混合、巖尖骨折縱行骨折(longitudinalfracture)：多見，骨折線與巖錐長軸平行內(nèi)耳傷害少，中耳易波及，出血、耳聾、面癱、腦脊液漏等橫行骨折(transve
3、rsefracture)：少見，與巖錐長軸交叉或垂直，易傷及內(nèi)耳，出現(xiàn)感音性耳聾，面癱發(fā)生率高，不易恢復(fù)縱行骨折外傷性面癱雙側(cè)外傷性面癱 （術(shù)前外傷48天）術(shù)后二月顳骨骨折混合型骨折（mixedfracture）：少見，顱骨多發(fā)骨折，可出現(xiàn)上述兩者癥狀巖尖骨折（petrousapexfracture)：少見，可傷及視神經(jīng)、動眼、滑車、三叉、外展等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼部癥狀，如復(fù)視、運(yùn)動障礙、瞳孔擴(kuò)大等。傷及頸內(nèi)動脈，可出現(xiàn)致死性大出血。腦脊液耳漏、鼻漏：腦膜損傷，鼓膜是否損傷預(yù)后縱行骨折預(yù)后好，聽骨脫位可手術(shù)橫行骨折：感音神經(jīng)損害不易恢復(fù)面癱手術(shù)減壓指證：顱腦損
4、傷危險期度過，面神經(jīng)功能完全面癱，無恢復(fù)跡象，1到2月左右，時間過長后手術(shù)效果差。前庭功能喪失可對側(cè)代償。骨折縫隙存在，中耳感染少數(shù)可誘發(fā)腦膜炎。治療多伴發(fā)顱腦損傷，以顱腦損傷治療優(yōu)先。生命體征的維持、搶救等?？股貞?yīng)用耳道局部清潔處理，腦脊液漏禁填塞耳道。面癱的處理：盡早聽骨脫位、鼓膜穿孔、腦脊液漏修復(fù)等后期處理?？记熬唧w的一些措施（一）好作文，學(xué)生應(yīng)知道好在哪里，有范文可學(xué)；差作文，學(xué)生應(yīng)知道差在何處，以作前車之鑒；同一檔次分?jǐn)?shù)有差異的作文，能找出其好的及不足的地方，知道如何揚(yáng)長避短?？记熬唧w的一些措施（一）另外應(yīng)知道作文的評分標(biāo)準(zhǔn)，清楚什么樣的文章能
5、評一類文，什么樣的文章是二類文、三類文，有助于學(xué)會審視自己的作文找出差距?？记熬唧w的一些措施（二）練開頭。用南師大何永康教授的話說：“考場作文不象平時作文那樣，必須有很強(qiáng)的視覺沖擊力，讓閱卷老師在一瞬間被它吸引，被它打動，太含蓄，猶抱琵琶半遮面，那是考場作文的大忌?！笨记熬唧w的一些措施學(xué)生在作文的一開頭，就要把自己的看家本領(lǐng)拿出來，千萬不要故作高深，端著架子寫文章?！耙涣料?，就獲滿堂彩，不要搞圖窮匕首見?！彼越ㄗh學(xué)生找一些題目專門練練如何開頭。考前具體的一些措施（三）學(xué)技巧。語文的功夫是平時練就的，不可能一蹴而就。但在最后階段可以學(xué)一些寫作技巧，如：倒
6、敘、烘托、象征、托物言志、擬小標(biāo)題等?？记熬唧w的一些措施（四）打腹稿、列提綱。在打腹稿時，應(yīng)一直問問自己，如寫議論文，就問：文章的中心論點(diǎn)在何處？分幾個論述層次？論據(jù)的典型性何以體現(xiàn)？結(jié)合現(xiàn)實提出并解決了哪些新問題？引起人們哪些反思？哪里是深刻的辨證說理？有幾組警策句？等等?？记熬唧w的一些措施（四）打腹稿、列提綱。若寫記敘文，就問：故事的開端能否吸引人？有沒有一波三折的情節(jié)？有沒有意料之外情理之中的結(jié)局？故事隱含著哪些人生哲理？人物有沒有鮮明的個性？有幾個多重作用的環(huán)境描寫？有幾處細(xì)節(jié)描寫？幾種表達(dá)方式如何有機(jī)結(jié)合？有沒有寓情于人于事于景？哪句堪稱神來之筆
7、？考前具體的一些措施（四）打腹稿、列提綱。想好了就把它落實到提綱上去，提綱中應(yīng)包含以下幾個方面：（1）題目（2）文體（3）中心思想或中心論點(diǎn)（4）主要寫作素材或論據(jù)（6）結(jié)構(gòu)安排，包括幾節(jié)，每個小節(jié)的主要內(nèi)容等等。越詳細(xì)越好?？记熬唧w的一些措施（五）找材料。有同學(xué)平時缺少積累，寫作時苦于無料可寫，可嘗試從課本上找材料，特別是議論文中的事實論據(jù)及引用論證。考前具體的一些措施（六）查漏補(bǔ)缺，指的是在重點(diǎn)抓話題作文的同時，查查看各類作文題有沒有都涉及到，避免意外。在文體上應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練記敘文、議論文。（七）特別提醒1、要扣住題目寫文章。寫議論文不扣題：有的學(xué)生自始至
8、終不提話題，議論了一個與話題無關(guān)的題目。建議：題目里有話題，開頭部
